Euroopa Liidu ravikulude tagasimakse
Euroopa Parlamendi ja Nõukogu direktiiv 2011/24/EL – piiriülene tervishoiuteenus Euroopa Liidus
Alates 25.10.13 võivad Tervisekassas kindlustatud minna teise Euroopa Liidu liikmesriiki, Norrasse, Islandile ja Liechtensteini, et saada seal tervishoiuteenuseid ning taotleda pärast seda Tervisekassalt rahalist hüvitist.
Šveitsis direktiiv 2011/24/EL ei kehti, mis tähendab, et Šveitsis ravikulusid ilma eelneva loata ei hüvitata. Peale Ühendkuningriigi lahkumist Euroopa Liidust ei kehti direktiiv 2011/24/EL Ühendkuningriigis.
- Eelnevat eelluba ei ole vaja Tervisekassalt taotleda.
- Ravile võib minna nii riiklikusse - kui ka eraraviasutusse.
- Esialgu tuleb patsiendil saadud ravi eest kõik kulud ise kanda, rahalist hüvitist Tervisekassalt on võimalik taotleda pärast tervishoiuteenuse osutamist ning vajalike dokumentide esitamist. Tervisekassa maksab hüvitist Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelu hindades, mitte välisriigi tervishoiuasutuse hinnakirja alusel. Hüvitise suurus ei pruugi katta kogu kulu tervishoiuteenusele, sest tervishoiuteenuste hinnad on väga erinevad erinevates Euroopa Liidu liikmesriikides, Norrass, Islandil ja Liechtensteinis.
- Vajalik eriarsti (sh perearsti) saatekiri.
Välisriiki arstile pöördudes on vajalik eriarsti (sh perearsti) saatekiri samadel alustel nagu Eestis arsti vastuvõtule minnes. Saatekirja nõue ei kohaldu järgnevatel juhtudel:
- pöördumisel psühhiaatri, naistearsti, naha-ja suguhaiguste arsti, kopsuarsti (tuberkuloosi kahtluse korral), silmaarsti, trauma korral traumatoloogi või kirurgi ja hambaarsti vastuvõtule;
- teises liikmesriigis õppiv õpilane või üliõpilane, kes on esitanud selle kohta Tervisekassale vastavasisulise tõendi;
- kui isikule on väljastatud üks järgnevatest vormidest: E112/S2, E106/S1, E109/S1 või E121/S1);
- juhul kui patsient suunatakse välisriigis viibimise ajal edasi teise eriarsti juurde ja ta ei naase vahepeal Eestisse;
- juhul kui isikul tekib vajadus arstiabi järele juba teises riigis viibides (vajaminev arstiabi Euroopa Parlamendi ja nõukogu määruse (EÜ) 883/2004 alusel).
Oluline teada
- Tervisekassa hüvitab üksnes nende tervishoiuteenuste, ravimite ja meditsiiniseadmete maksumuse, mida patsiendil on õigus saada Tervisekassa kulul Eestis.
- Hüvitist ei maksta tervishoiuteenuste eest, mis on kindlustatu jaoks Eestis tasulised (näiteks täiskasvanute silmanägemist korrigeerivad laseroperatsioonid, väljaspool riiklikku immuniseerimiskava teostatavad vaktsineerimised jm) või ei ole patsiendile lähtuvalt tema terviseseisundist näidustatud.
- Tervisekassa maksab hüvitist Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelu hindades, mitte välisriigi tervishoiuasutuse hinnakirja alusel. Kui välisriigis saadud tervishoiuteenuse maksumus on suurem kui tervishoiuteenuste loetelus olev summa, jääb tekkinud hinnavahe patsiendi enda kanda. Samuti jäävad patsiendi enda kanda omaosaluse, sõidu-, haiglavälise ööbimise- ja muud kulud, mida ei hüvitata patsiendile ka Eestis sama tervishoiuteenuse saamise korral.
- Piiriülese tervishoiuteenuse hüvitise maksmisel ei hüvitata kindlustatud isikule kehtestatud lisatasu ja täiendavat omaosalust.
- Piiriülese tervishoiuteenuse hüvitise taotluse menetlemisel on Tervisekassal õigus raviarvete kontrollimiseks kasutada Euroopa Parlamendi ja nõukogu määruse (EL) nr 1024/2012 alusel loodud siseturu infosüsteemi, mis käsitleb siseturu infosüsteemi kaudu tehtavat halduskoostööd (ELT L 316, 14.11.2012, lk 1–11).
- Tagasimakse taotlemiseks peavad raviteenuse arved ning retseptid olema makstud. Maksmata arveid Tervisekassa ei menetle.
- Tervisekassas on kasutusel igal kindlustatul korraga üks arvelduskonto. Kui olete Tervisekassale esitanud rahaliste hüvitiste saamiseks erinevate pankade kontode andmeid, siis kõik välja maksmata rahaliste hüvitiste ülekanded tehakse isiku viimati esitatud kontole. Kontoandmeid saab muuta kodanikuportaali kaudu või paberkandjal avaldusega.
Tagasimakse taotlemine
Hüvitise saamiseks tuleb Tervisekassale esitada järgmised dokumendid:
2. Arved, retsepti koopia, maksmist tõendavad dokumendid
3. Raviloo kokkuvõte/epikriis (võib olla koopia) sisaldades järgnevat informatsiooni:
- patsiendi nimi ja isikukood;
- raviasutuse ja osakonna nimetus;
- ravil viibimise aeg, voodipäevade arv;
- osutatud tervishoiuteenuste kirjeldus;
- diagnoos (põhidiagnoos, kaasuvad haigused, diagnoosi põhjendus, haiguse kulg, isiku seisund saabumisel);
- teostatud uuringud/analüüsid, medikamentoosne ravi;
- operatsioonid (kuupäev, nimetus, anesteesia);
- seisund väljakirjutamisel;
- režiim- ja ravialased soovitused, soovitused taastusraviks;
- määratud ravimid;
- kinnitus töövõimetuslehe vajaduse kohta;
- raviarsti nimi.
4. Saatekiri (võib olla koopia)
Tagasimakse taotlust on võimalik esitada kas:
- e-posti teel info [at] tervisekassa.ee;
- posti teel;
- Tervisekassa klienditeenindusbüroodes.
Euroopa Liidu patsientide vaba liikumise direktiivi alusel esitatud tagasimakse taotluse menetlemise aeg on kuni 3 kuud ja Tervisekassa kannab hüvitise taotluses nimetatud pangakontole 15 kalendripäeva jooksul alates hüvitise maksmise otsuse tegemisest.
Infopäring
Täiendavate küsimuste tekkimisel (näiteks kas välisriigis soovitud tervishoiuteenus kuulub Eestis hüvitatavate teenuste hulka, millises summas on õigus saada tagantjärele hüvitist, kas saatekiri on vajalik jm), on võimalus esitada Tervisekassale vabas vormis infopäring. Infopäringule palume lisada võimalikult täpse kirjelduse tervishoiuteenustest, mida välisriigis soovitakse kasutada ning võimaluse korral välisriigi teenuse maksumuse eelkalkulatsioon.
Infopäringuid ootame:
- e-posti aadressile info [at] tervisekassa.ee
- paberkandjal vormid saata posti teel klienditeeninduse osakonda.
Hüvitamine ravi osutanud riigi hinnakirjale vajamineva arstiabi korral (Määrus (EÜ) nr 883/2004)
- Seda on õigus saada ainult juhul kui tegemist oli vajamineva arstiabiga ajutiselt teises riigis viibides ehk vajadus arstiabi järgi tekkis juba teises riigis viibides. Otsuse ravi vajalikkuse kohta teeb välisriigi arst, võttes arvesse meditsiinilist põhjendatust, eeldatava viibimise kestust ja tervishoiuteenuse olemust. Vajadus tagasiulatuva hüvitamise järgi võib tekkida näiteks juhul kui Teil ei olnud kaasas Euroopa Ravikindlustuskaarti või asendussertifikaati.
- Selle sätte alla ei kuulu teise riiki minek sellel eesmärgil, et seal end ravida.
- Õigus on tervishoiuteenustele, mis on osutatud riikliku ravikindlustussüsteemiga hõlmatud raviasutustes.
- Tervisekassa teeb järelepärimise riiki, kus Teid raviti ning vastavalt sealt tulnud infole kannab hüvitatava summa Teie pangaarvele.
- Hüvitamise või mittehüvitamise otsuse teeb tervishoiuteenust ostunud riik oma seadusandluse põhjal ning hüvitatakse vastavalt ravi osutanud riigi tariifidele. Tervisekassa hüvitab inimesele summa vastavalt teise riigi otsusele.
- Kuna järelepärimine tehakse teise riiki, võtab menetlemine aega vähemalt 6 kuud.
