Возврат расходов на лечение в Eвропейском Cоюзе
Директива Европейского Парламента и Совета 2011/24/ЕС - трансграничное медицинское обслуживание в Европейском Союзе.
Начиная с 25 октября 2013 года застрахованные в Кассе Здоровья могут отправляться в другую страну-участницу ЕС, Норвегию, Исландию и Лихтенштейн, чтобы получить там лечение, и ходатайствовать после этого о денежной компенсации от Кассой Здоровья.
На Швейцарию не распространяется Директива 2011/24/ЕС, что означает, что в Швейцарии медицинские расходы не возмещаются без предварительного разрешения.
- В таком случае не нужно получение предварительного разрешения от Кассой Здоровья.
- Лечиться можно как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях.
- Сначала сам пациент должен нести все расходы на полученное лечение, а заявление на финансовую компенсацию от Кассы Здоровья можно подать после оказания медицинской помощи и представления необходимых документов. Касса Здоровья выплачивает компенсацию согласно ценам списка льготных медицинских услуг Кассы Здоровья, а не на основании прейскуранта зарубежного медицинского учреждения.
- Требуется направление от врача-специалиста (в т.ч. семейного врача).
При обращении к врачу за границей необходимо направление от семейного врача или врача-специалиста, т.е. действует тот же порядок, что и при обращении к врачу в Эстонии. Требование направления не применяется в следующих случаях:
- при обращению к психиатру, гинекологу, дерматовенерологу, пульмонологу (в случае подозрения на туберкулез), офтальмологу, травматологу в случае травмы или к хирургу и зубному врачу.
- пациент является учеником или студентом, обучающимся в другой стране-участнице, и представил соответствующую справку об этом в кассу страхования на случай болезни;
- если пациенту была выдана одна из следующих форм: E112/S2,E106/S1, E109/S1 или E121/S1;
- если во время пребывания за границей пациента направили к другому врачу-специалисту, а он тем временем не возвращается в Эстонию;
если у человека возникает необходимость в медицинской помощи при нахождении в другой стране (необходимая медицинская помощь в соответствии с Регламентом (ЕС) 883/2004 Европейского парламента и Совета).
Важно знать!
- Касса Здоровья возмещает только те медицинские услуги, лекарства и медицинские приборы, на получение которых пациент имеет право в Эстонии за счет Кассы Здоровья.
- Компенсация не выплачивается за медицинские услуги, которые оплачиваются застрахованным в Эстонии (например, лазерные операции для коррекции зрения взрослых, вакцинации, проведенные вне национального плана иммунизации и т.д.), или которые не показаны пациенту в зависимости от состояния его здоровья.
- Касса Здоровья выплачивает компенсацию согласно ценам списка льготных медицинских услуг Кассы Здоровья, а не на основании прейскуранта зарубежного медицинского учреждения. Если стоимость полученной в другой стране медицинской услуги больше, чем ее стоимость в списке льготных медицинских услуг Кассы Здоровья, пациенту нужно будет самому оплатить возникшую разницу в ценах. Пациенту нужно будет также самому оплатить расходы на самофинансирование, транспортные и другие расходы, которые не компенсируют пациенту в Эстонии в случае получения такой же медицинские услуги.
- При выплате компенсации за трансграничную медицинскую услугу не возмещаются установленные для застрахованного лица дополнительные платы и доли самофинансирования.
- При рассмотрении ходатайства о возмещении за трансграничную медицинскую услугу Касса Здоровья вправе для проверки счетов за лечение воспользоваться информационной системой внутреннего рынка, созданной на основании Постановления Европейского Парламента и Совета (ЕС) № 1024/2012 (ELT L 316, 14.11.2012 г., стр. 1–11), регулирующего совместную работу в ЕС по администрированию счетов.
- Чтобы запросить возмещение расходов, необходимо сначала оплатить счета за медицинские услуги и рецепты. Неоплаченные счета Касса Здоровья не рассматривает.
- У Кассы Здоровья одновременно используется только один расчетный счет на каждого застрахованного. Если вы предоставили в Кассу Здоровья данные разных банковских счетов для получения денежных пособий, все невыплаченные денежные пособия будут переведены на последний представленный счет человека. Информацию о своем банковском счете можно изменить через Портал гражданина или при помощи поданного заявления на бумажном бланке.
Ходатайство о возмещении расходов
Чтобы получить возмещение расходов, в Кассу Здоровья необходимо предоставить следующие документы :
1. Заявление на возмещение расходов
2. Cчетов, копия рецептов, документы, подтверждающие оплату
3. Резюме истории болезни/эпикриз (может быть копия) желательно должно содержать следующую информацию:
- имя пациента и личный код:
- название медицинского учреждения и его отделения
- время пребывания на лечении, количество койко-дней;
- описание оказанных медицинских услуг;
- диагноз (основной диагноз, сопутствующие заболевания, обоснование диагноза, течение болезни, состояние лица по прибытии);
- осуществлённые обследования/анализы, медикаментозное лечение;
- операции (дата, название, анестезия);
- состояние при выписке;
- рекомендации в области режима и лечения, рекомендации по восстановительному лечению;
- назначенные лекарства;
- подтверждение необходимости в листе нетрудоспособности;
- имя и фамилия лечащего врача.
4. Направление (может быть копия)
Заявление на возмещение расходов можно предоставить либо:
- через электронную почту info [at] tervisekassa.ee (info[at]tervisekassa[dot]ee);
- отправив по почте в Кассу Здоровья;
- подав заявление в Бюро обслуживания клиентов Кассы Здоровья.
Оригиналы счетов и платежных документов, выданные медицинским учреждением просим предоставлять в отдел обслуживания клиентов Кассы Здоровья или отправлять заказным письмом.
Срок подачи заявления на возмещение расходов в соответствии с Директивой Европейского Союза о свободном перемещении пациентов составляет до 3 месяцев, и Касса Здоровья перечислит компенсацию на банковский счет, указанный в заявлении, в течение 15 календарных дней с момента принятия решения о выплате компенсации.
Запрос об информации:
В случае возникновения дополнительных вопросов (например, является ли медицинская услуга, запрошенная за границей, услугой, которая возмещается и в Эстонии, в какой сумме можно получить компенсацию впоследствии, необходимо ли направление и т. д.), можно подать в Кассу Здоровья информационный запрос в произвольной форме. Пожалуйста, включите в свой вопрос как можно более точное описание медицинских услуг, которые вы хотите получить за границей, и, если возможно, предварительную оценку стоимости услуг в зарубежном медицинском учреждении.
Вы можете прислать нам информационный запрос:
- на адрес электронной почты info [at] tervisekassa.ee (info[at]tervisekassa[dot]ee)
- заявления, написанные на бумажном бланке, можно выслать по почте в отдел обслуживания клиентов.
Компенсация в случае необходимой помощи в соответствии с прейскурантом оказавшего лечение государства (Постановление (ЕС) № 883/2004)
- Право на её получение только в случае, когда место имеет необходимая медицинская помощь при временном пребывании в другом государстве или необходимость во врачебной помощи возникла уже при пребывании в другом государстве. Решение о необходимости лечения принимает врач иностранного государства, приняв в расчёт медицинское обоснование, предполагаемую продолжительность пребывания и характер медицинской услуги. Необходимость в компенсировании задним числом может возникнуть, например, в случае, если у Вас не было при себе Европейской карточки медицинского страхования.
- Под это положение не попадает поездка в другое государство с целью, чтобы там лечиться.
- Право на услуги здравоохранения, которые оказаны в лечебных учреждениях, включённых в систему государственного медицинского страхования.
- Касса Здоровья делает запрос в государство, в котором Вас лечили, и, в соответствии с полученной оттуда информацией, перечисляет компенсируемую сумму на Ваш банковский счёт.
- Решение о компенсировании или не компенсировании принимает оказавшее услугу здравоохранения государство на основании своего законодательства и компенсацию осуществляют в соответствии с тарифами оказавшего лечение государства.
- Поскольку запрос делается в другое государство, производство занимает по крайней мере 6 месяцев.
