Медицинские вспомогательные средства
Касса Здоровья компенсирует застрахованным такие вспомогательные медицинские средства, которые можно использовать самостоятельно дома, и с помощью которых можно лечить заболевания и травмы, а также предупреждать ухудшение заболевания.
К компенсируемым вспомогательным средствам принадлежат, например, тест-полоски для глюкометров, ланцеты, иглы для инсулиновых инъекций, средства по уходу за стомами, ортозы, катетеры для мочевого пузыря, перевязочные средства и пластыри для ран, аппараты для лечения нарушений сна и маски для них и др.
Необходимость в применении медицинских вспомогательных средств определяет лечащий врач и выписывает дигитальную карту медицинского вспомогательного средства с соответствующей льготой.
Для покупки медицинского вспомогательного средства пациент должен обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Кассой Здоровья, при этом нужно иметь с собой удостоверяющий личность документ. Если Вы покупаете медицинское вспомогательное средство другому лицу, то нужно знать его личный код.
Список льготных медицинских вспомогательных средств обновляется каждый год исходя из заявок от производителей и договорных цен, заключенных с ними.
Точная информация о списке льготных медицинских вспомогательных средствах, фирмах-продавцах и основных принципах компенсации находится здесь.
Медицинские устройства – это медицинские вспомогательные средства (инструмент, аппарат, устройство, программное обеспечение и т.д.), с помощью которых возможно лечить болезни и травмы или использование которых предупреждает усугубление болезни.
Их используют:
1) для диагностирования, предупреждения, наблюдения, лечения или облегчения болезней;
2) для диагностирования, наблюдения, лечения, облегчения или компенсирования травм или недостатков;
3) для исследования или изменения телосложения или физиологического процесса, или замены части тела и т.д.
Необходимость медицинского устройства определяет лечащий врач. Если у Вас диагностирована болезнь, для лечения которой необходимо медицинское устройство из перечня медицинских устройств Кассы Здоровья, лечащий врач составляет для Вас дигитальную карту медицинского устройства.
Если дигитальная карта медицинского устройства для Вас составлена, можете сразу отправляться в аптеку или обращаться напрямую к продавцу медицинских устройств и купить на льготных условиях назначенные Вам врачом медицинские устройства.
Тестовые полоски глюкометра пациентам, болеющим диабетом и повторной и тяжёлой гипогликемией;
- Ланцеты пациентам, болеющим диабетом и повторной и тяжёлой гипогликемией;
- Одноразовые иглы для устройств инъекций инсулина болеющим диабетом пациентам;
- Инсулиновый насос болеющим диабетом детям в возрасте до 5 лет и детям в возрасте 5-18 лет, болеющим диабетом с тяжёлым течением;
- Принадлежности для инсулинового насоса для лечащихся инсулиновым насосом детям в возрасте до 18 лет;
- Глюкозные сенсоры болеющим диабетом детям в возрасте до 5 лет и детям в возрасте 5-18 лет, болеющим диабетом с тяжёлым течением;
- Промежуточные резервуары для болеющих астмой детей в возрасте до 10 лет;
- Средства по уходу за стомой пациентам с колостомой, илеостомой и уростомой;
- Трахеоканюли и средства по уходу за стомой пациентам с трахеостомой;
- Аспирационные зонды в случае вентиляционного лечения или трахеостомы, если наблюдается обусловленное неврологическим поражением нарушение глотательной функции или обусловленное нейромускулярной болезнью отсутствие кашельного рефлекса;
- Первичные протезы в течение 6 месяцев после ампутации;
- Ортозы после операций и травм в течение 6 месяцев после операции и травмы;
- Одежда с давлением для ожоговых больных по назначению врача-специалиста;
- Лечебные контактные линзы для лечения кератоконуса и детям в возрасте до 6 лет для лечения афакии;
- Одноразово используемые катетеры для мочевого пузыря на 6 месяцев в случае неврологических патологий, послеоперационных патологий, патологий после облучения или в случае стриктуры уретры;
- Повязки и пластыри для лечения венозных, диабетических и пролежневых язв; лечения лучевых и ожоговых ран и лечения Epidermolysis bullosa;
- Устройство автоматического постоянного позитивного давления или устройство позитивного давления с фиксирующейся регуляцией давления (устройство CPAP, APAP) и маски для устройства позитивного давления в случае тяжёлого апноэ во сне и в случае среднего апноэ во сне с сопутствующими болезнями.
Подробный перечень и условия компенсирования приведены в постановлении министра социальных дел ном. 33 «Перечень медицинских устройств Кассы Здоровья и порядок принятия обязанности оплачивать плату за медицинские устройства, внесённые в перечень медицинских устройств»
Система предельных цен применяется, когда в группе медицинских устройств более двух сравнимых медицинских устройств. При применении системы предельных цен скидка рассчитывается на основе стоимости медицинских устройств в одной группе предельных цен относительно цены за единицу (например, цена за 1 шт.). Если фактическая стоимость компенсируемого медицинского устройства превышает групповую предельную цену, Касса Здоровья компенсирует 90% или 50% предельной цены. На пациента ложится оставшаяся часть предельной цены и разница между предельной ценой и фактической ценой продажи. Если медицинское устройство дешевле групповой предельной цены, скидка рассчитывается от фактической цены продажи медицинского устройства.
Например, в списке медицинских устройств Кассы Здоровья есть товары, в упаковке которых 50 полосок для тестирования, причем самая доступная упаковка стоит 15 евро, следующая - 16,00 евро, а третья - 16,90 евро. Цены за 1 шт. составляют соответственно 0,3000, 0,3200 и 0,3380 евро. Для Кассы Здоровья в этом случае предельная цена на 50 полосок для тестирования составляет 50 * 0,3200 = 16,00 евро, и на основе этой суммы рассчитывается скидка в размере 90%. Пациент оплачивает 10% самостоятельно, что означает, что он должен заплатить 1,5 евро за самую доступную упаковку и 1,60 евро за упаковку с предельной ценой. Однако, если человек предпочитает продукт из более дорогой группы цен, например, покупает товар по цене 16,90 евро, он оплачивает 1,60 евро, а также сумму, превышающую предельную цену (то есть 0,90 евро), в сумме 2,50 евро.
Конкретные группы предельных цен, название и цена упаковки медицинского устройства, а также медицинские устройства, на которые распространяется предельная цена, указаны в списке медицинских устройств Кассы Здоровья.
Näide
Näiteks kui valikus on sama otstarbega meditsiiniseade hinnaga 20, 30 või 40 eurot, siis määratakse piirhinnaks reeglina hinnalt teise soodsaima seadme hind ehk 30 eurot ja Tervisekassa soodusprotsent arvutatakse sellest summast.
Soodsamate toodete eest tasub inimene seega vastavalt 2 eurot ja 3 eurot. 40-eurose toote ostul tasub inimene lisaks 3 eurole ka piirhinda ületava osa 10 eurot ehk kokku 13 eurot.
Konkreetsed meditsiiniseadmed, mida Tervisekassa hüvitab, on loetletud meditsiiniseadmete loetelu lisas koos infoga, millisesse rühma ja piirhinnarühma seade kuulub, milline on seadme müügihind, piirhind ja millise soodusmääraga (kas 90% või 50%) Tervisekassa seadet hüvitab.
NB! Tervisekassa rahastab ainult neid meditsiiniseadmeid, mis on kantud meditsiiniseadmete loetelu lisasse. Kui tegu on näiteks sarnase , aga mitte täpselt sama tootega, siis soodustus ei kehti.
Медицинская карта устройства
Документ, оформленный врачом в цифровой форме для застрахованного лица с назначением необходимых медицинских устройств с учетом условий списка медицинских устройств Фонда здравоохранения. При оформлении цифровой карты/рецепта медицинского устройства всегда создаются два документа: медицинская карта устройства (это уникальный документ, невидимый для врача и аптеки, на основе которого производится расчет лимита медицинского устройства) и вспомогательный документ, необходимый для продажи медицинского устройства, связанного с картой - рецепт медицинского устройства. В рецепте медицинского устройства отображаются все данные и возможности карты.
Врач определяет с помощью карты медицинского устройства:
- группу медицинских устройств, к которой пациент имеет право получать по льготным условиям;
- условия возмещения, на основе которых у пациента есть право на возмещение (в зависимости от возраста пациента, степени тяжести заболевания и т. д., устройства возмещаются в разных количествах).
Цифровая медицинская карта устройства составляется в рецептурном центре и является групповой, что означает, что на ее основе можно выдавать все медицинские устройства, принадлежащие соответствующей группе. В то же время у пациента может быть только одна карта для одной группы медицинских устройств.
Медицинские карты устройств могут иметь как повторный, так и однократный лимитный период. В случае однократной карты с лимитным периодом карта устаревает после завершения периода лимита. Для медицинских устройств, где здоровье пациента или потребность может со временем измениться или в случае дорогостоящих устройств, срок действия карты однократный. Если при оценке состояния пациента становится ясно, что потребность в устройстве продолжается, и при этом пациент следует рекомендациям по лечению, врач может выписать новую карту.
Для карт с повторным лимитным периодом право на льготы обновляется автоматически, поскольку потребность пациента с большой вероятностью не изменится со временем. Повторные карты обновляются в начале каждого лимитного периода (как правило, 01.01 и 01.07).
Для приобретения устройства пациент должен обратиться в аптеку или к продавцу, заключившему договор с Фондом здравоохранения, и предъявить документ, удостоверяющий личность. При покупке устройства для кого-то еще необходимо предоставить личный код этого человека, для которого покупается устройство (предъявление его документа, удостоверяющего личность, не требуется). Посмотреть партнеров по продаже медицинских устройств Фонда здравоохранения можно здесь.