Плановое лечение за рубежом

Застрахованное в Кассе Здоровья лицо имеет право получать медицинские услуги за границей на основании определенных критериев и обращаться в Кассу Здоровья для получения как денежной, так и неденежной компенсации.

Возможности планового лечения за рубежом:

A.  В соответствии со статьей 20 Постановления Европейского парламента и Совета (ЕС) № 883/2004

 Эта возможность прежде всего предназначена для таких застрахованных, у которых есть медицинское показание к такой медицинской услуге, которую оказывают и в Эстонии, однако ее невозможно получить в течение медицинский оправданного времени ожидания. В данном варианте мы имеем дело с неденежной компенсацией. Необходимые документы:

• Заявление (см. раздел «Ходатайство на предварительное разрешение на плановое лечение за рубежом»)
• Протокол консилиума

При рассмотрении заявления Касса Здоровья исходит из заявления человека, решения консилиума, критериев Постановления Европейского Парламента и Совета (EС) N 883/2004.

В случае положительного решения Касса Здоровья выдает документ (форма S2), согласно которому Касса Здоровья берет на себя обязательство по оплате медицинских расходов за границей (страны-участницы Европейского Союза, страны-участницы Европейской зоны свободной торговли). Выданная форма S2 не покрывает возможные немедицинские расходы (доля самофинансирования, транспорт, переводы, административные или офисные расходы, внебольничное проживание и т.д.). Пациент (или его законный представитель) оплачивает их сам в зарубежном медицинском учреждении.

Подробная информация:

• Ходатайство о получении  предварительного разрешения на плановое лечение за рубежом
• Часто встречающиеся вопросы

Б. на основании Закона о медицинском страховании §27¹, пункт 1

 Эта возможность прежде всего предназначена для таких застрахованных, у которых есть медицинское показание к такой медицинской услуге или к альтернативной к ней медицинской услуге, однако ее невозможно оказать в Эстонии. В данной возможности мы имеем дело с неденежной компенсацией. Согласно критериям Закона о медицинском страховании медицинская услуга, о получении которой ходатайствуют, должна иметь подтвержденную медицинскую эффективность и вероятность достижения цели лечения должна быть не менее 50 процентов. Необходимые документы:

• Заявление (см. ходатайство на предварительное разрешение на плановое лечение за рубежом)
• Протокол консилиума

 При рассмотрении заявления Касса Здоровья исходит из заявления, оценки консилиума и следующих критериев, предусмотренных в пункте 1 § 27(1) Закона о медицинском страховании:

В случае положительного решения Касса Здоровья выдает документ (гарантийное письмо или форма S2), согласно которому Касса Здоровья берет на себя обязательство по оплате медицинских расходов за границей. Ограничений на выбор страны нет, но Касса Здоровья может рассмотреть возможность предпочтения страны-участницы Европейского Союза. Выданное гарантийное письмо или форма S2 не покрывает возможные немедицинские расходы (доля самофинансирования, транспорт, переводы, административные или офисные расходы, внебольничное проживание и т.д.). Пациент (или его законный представитель) оплачивает их сам в зарубежном медицинском учреждении.

Подробная информация:

• Ходатайство о получении  предварительного разрешения на плановое лечение за рубежом
• Часто встречающиеся вопросы

В. На основании Постановления Европейского Парламента и Совета (EС) 2011/24/ЕС (директива о свободном перемещении пациентов).

Данная возможность предназначена для застрахованных лиц, желающих получить медицинские услуги, которые пациент имеет право получить за счет Кассы Здоровья, другой стране-участнице Европейского Союза,  а также в Норвегии, Исландии и Лихтенштейне. На Швейцарию не распространяется Директива 2011/24/ЕС, что означает, что в Швейцарии медицинские расходы не возмещаются без предварительного разрешения. 

В данной возможности мы имеем дело с денежной компенсацией. Компенсация не выплачивается за медицинские услуги, которые оплачиваются застрахованным в Эстонии (например, лазерные операции для коррекции зрения взрослых, вакцинации, проведенные вне национального плана иммунизации и т. д.), или которые не показаны пациенту в зависимости от состояния его здоровья.

 Если человек направляется на лечение, согласно вышеупомянутой Директиве, предварительное разрешение на лечение за рубежом не требуется. Сначала сам пациент должен нести все расходы на полученную медицинскую помощь, а заявление на финансовую компенсацию от Кассы Здоровья можно подать после оказания медицинской помощи и представления необходимых документов. Касса Здоровья возмещает расходы на медицинские услуги в соответствии со списком медицинских услуг Кассы Здоровья (т.е. списком предельных цен), поэтому, если за границей какие-либо медицинские услуги стоят дороже, то часть расходов ложится на пациента.

При обращении к врачу за границей необходимо направление от семейного врача или врача-специалиста, т.е. действует тот же порядок, что и при обращении к врачу в Эстонии.

Важно помнить, что выезд на лечение за границу по предварительному разрешению Кассы здоровья или на основании Директивы Совета и Парламента ЕС не освобождает вас от необходимости оформления перед поездкой туристической страховки. Касса здоровья оплачивает только те медицинские расходы, связанные с запрошенной в заявлении медицинской услугой.

Подробная информация:

• Сравнительная таблица возможностей лечения и компенсаций
• Ваши права на основании директивы
• Возмещение расходов на лечение в Европейском Союзе