Ходатайство о получении предварительного разрешения на плановое лечение за рубежом
Для финансирования плановых медицинских услуг за границей можно подать заявление на получение предварительного разрешения в Кассе Здоровья на основе двух разных принципов:
| 1. на основании §27 1 Закона о медицинском страховании | 2. В соответствии со статьей 20 Постановления Европейского Парламента и Совета (ЕС) № 883/2004 или |
|---|---|
|
|
Важно знать!
- В обеих случаях ходатайство на получение предварительного разрешения на плановое лечение нужно подать в Кассу Здоровья до отправления на лечение или обследование. Если в заявлении содержится неполная информация, то его рассмотрение будет возможно только после того, как ходатайствующее лицо предоставит всю дополнительную информацию.
- Рассмотрение заявления проходит на эстонском языке и, если предъявленные документы/ходатайства были составлены на иностранном языке, у Кассы Здоровья есть право потребовать их перевод на эстонский язык (Закон об административном производстве §20 пункт 1 и Закон о языке §12 пункт 1).
- К ходатайству просим по возможности приложить решение консилиума врачей Эстонии (бланк протокола на интернет-странице ), поскольку Касса Здоровья принимает решение о направлении на лечение в иностранное государство, опираясь на решение врачей-специалистов Эстонии. Для получения решения консилиума необходимо обратиться к своему лечащему врачу (к врачу-специалисту, а не к семейному врачу), который составляет протокол консилиума.
- Если заявление было подано в Кассу Здоровья без протокола консилиума, Касса Здоровья попросит лечащего врача пациента созвать консилиум для выяснения обоснованности необходимости медицинской услуги и возможности ее оказания в Эстонии.
- Мы рекомендуем подавать заявку как можно раньше. Решение об оплате плановой медицинской услуги за рубежом должно быть принято Кассой Здоровья до того, как будет оказана медицинская услуга.
- Пожалуйста, добавьте в свою заявку и/или в решение консилиума стоимость запрашиваемой медицинской услуги, т.е. ценовое предложение от иностранного медицинского учреждения.
- На основании пункта 1 § 27 1 Закона о медицинском страховании ограничений на выбор страны нет, но Касса Здоровья может рассмотреть возможность предпочтения страны-участницы Европейского Союза.
Заявление можно подать либо:
- прислав его по valisravi [at] tervisekassa.ee (электронной почте):
- отправив его по почте в Кассу Здоровья;
- подав заявление в Бюро обслуживания клиентов Кассы Здоровья.
Поскольку приложение содержит конфиденциальные личные данные, мы рекомендуем заранее согласовать запрос на его отправку по электронной почте и данные, необходимые для шифрования, написав нам на адрес valisravi [at] tervisekassa.ee (valisravi[at]tervisekassa[dot]ee).
Еще до отправления заявления мы просим вас:
- проинформируйте своего лечащего врача в Эстонии о желании получить направление на лечение за рубежом и представлении заявления о получении предварительного разрешения на лечение за рубежом.
- в сотрудничестве с лечащим врачом убедиться, что иностранное медицинское учреждение выразило готовность оказать запрашиваемую медицинскую услугу;
- в сотрудничестве с лечащим врачом убедиться, что иностранное медицинское учреждение акцептирует выдаваемое Кассой Здоровья гарантийное письмо или форму S2.
Требования к протоколу консилиума
- Решение о том, соответствует ли плановое лечение за рубежом конкретного пациента критериям предварительного разрешения, выносят по крайней мере два врача-специалиста, одним из которых является врач, оказывающий ходатайствующему застрахованному лицу медицинскую услугу.
- Протокол консилиума должен быть подписан всеми участниками консилиума.
- Все поля протокола должны быть заполнены. Если в протоколе не хватает какой-либо информации, Касса Здоровья должна будет запросить недостающую информацию и, следовательно, процесс рассмотрения заявления может затянуться.
Позитивное решение
Если случай соответствует критериям выдачи предварительного разрешения на плановое лечение за границей, Касса Здоровья выдаст вам решение и гарантийное письмо или форму S2.
И гарантийное письмо, и форма S2 выдаются медицинскому учреждению, предоставляющему запрашиваемую медицинскую услугу в иностранном государстве, и доставляются заявителю заказным письмом. Копия выданного документа также отправляется заявителю и врачу пациента в Эстонии по электронной почте.
Гарантийное письмо/форму S2 необходимо взять с собой, отправляясь не лечение в другой стране, и предоставить в зарубежное медицинское учреждение.
Расходы в другой стране, не возмещаемые Кассой Здоровья
Касса Здоровья берет на себя обязательство по оплате расходов на медицинские услуги в другой стране. Выданное гарантийное письмо или форма S2 не покрывает возможные немедицинские расходы (доля самофинансирования, транспорт, переводы, административные или офисные расходы, внебольничное проживание и т.д.), их оплачивает иностранному медицинскому учреждению сам пациент или его законным представитель. Пациент или его законный представитель оплачивает их в зарубежном медицинском учреждении.
В соответствии с Законом о медицинском страховании предельная плата за визит амбулаторной специализированной помощи составляет 5 евро, а предельная стоимость койко-дня - 2,50 евро. Исходя из этого Касса Здоровья берет на себя обязательство оплатить ту часть стоимости визита, которая превышает 5 евро. Касса Здоровья берет на себя обязательство уплатить полную стоимость приема, если медицинская помощь оказывается беременной женщине или ребенку в возрасте до 2 лет. Касса Здоровья берет на себя обязательство ту часть стоимости койко-дня в стандартных условиях проживания, которая превышает 25 евро (т. е. 2,5 евро в сутки в течение максимум 10 дней). Касса Здоровья берет на себя обязательство оплачивать полную стоимость койко-дня при оказании интенсивной терапии, оказании стационарной специализированной помощи, связанной с беременностью и родами, или оказании стационарной специализированной помощи лицу младше 18 лет.
Касса Здоровья не покрывает расходы на внебольничное проживание членов семьи, сопровождающих пациента.
Транспорт при направлении на лечение за рубежом
Как правило, Касса Здоровья не возмещает транспортные расходы при поездке на плановое лечение за границу.
В исключительных случаях Касса Здоровья оплачивает медицинский авиатранспорт, если по состоянию здоровья пациент не может воспользоваться другим видом транспорта. Необходимость в медицинском воздушном транспорте согласовывается между иностранным и эстонским медицинским учреждением. Эстонское медицинское учреждение рассчитывается напрямую с Кассой Здоровья.
С 1 января 2021 года Касса Здоровья также будет оплачивать медицинский наземный транспорт с использованием машин скорой помощи и паромов.
Негативное решение
Перед тем, как вынести негативное решение о выдаче разрешения, Касса Здоровья должна в письменной форме объяснить, почему невозможно финансировать данные медицинские услуги в рамках планового лечения за рубежом. Касса Здоровья также дает заявителю возможность представить свое мнение и возражения в письменной форме. В случае отказа заявителю выдается соответствующее письменное уведомление вместе с решением.
Время, необходимое для рассмотрения заявки на предварительное разрешение на плановое лечение за рубежом.
Обработка заявления, поступившего вместе с протоколом консилиума, занимает до 30 дней. Рассмотрение заявления, поступившего без протокола консилиума, может занять 2-3 месяца.
Выдача предварительного разрешения на плановое лечение за рубежом в срочном порядке
Имеющиеся временные ресурсы для экстренного рассмотрения заявления ограничены и зарезервированы для случаев действительно неотложной помощи. Заявление будет рассмотрено в срочном порядке, если лечение необходимо предоставить в течение считанных часов или дней. Подтверждение соответствующей ситуации отправляет в Кассу Здоровья врач, который лечит пациента в Эстонии. Предварительным условием для процедуры срочного рассмотрения заявления является правильно заполненное заявление на предварительное разрешение на плановое лечение за рубежом, представленное в Кассу Здоровья, и правильно составленный протокол консилиума.
Заявления не рассматриваются в выходные и праздничные дни.
Рассмотрение в ускоренном порядке предварительного разрешения на лечение за рубежом невозможно в следующих ситуациях:
- время консультации или операции уже забронировано в медицинском учреждении за рубежом, и заявление не было подано заблаговременно;
- билеты для проезда уже забронированы, заявление не было подано заблаговременно;
- состояние здоровья не требует экстренного вмешательства.
