Eelloa taotlemine plaaniliseks välisraviks

Viimati uuendatud: 15.06.26

Plaaniliste tervishoiuteenuste finantseerimiseks välisriigis on Tervisekassalt võimalik taotleda eelluba kahe erineva printsiibi alusel:

1. Ravikindlustuse seaduse §27¹ lõige 1 alusel

2. Euroopa Parlamendi ja Nõukogu (EÜ) määruse nr 883/2004 artikkel 20 alusel

Taotletava tervishoiuteenuse osutamine on kindlustatule näidustatud;
Taotletavat tervishoiuteenust ega sellele alternatiivset tervishoiuteenust ei saa kindlustatule Eestis osutada;
Taotletaval tervishoiuteenusel on tõendatud meditsiiniline efektiivsus;
Taotletav tervishoiuteenus on kulutõhus ja vastab ravikindlustuse rahalistele vahenditele.

Taotletava tervishoiuteenuse osutamine on kindlustatule näidustatud;
Taotletavat tervishoiuteenust osutatakse Eestis ning see on Tervisekassa poolt hüvitatav teenus (Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelu);
Taotletavat tervishoiuteenust ei ole võimalik patsiendile pakkuda meditsiiniliselt õigustatud tähtaja jooksul, võttes arvesse tema tervislikku seisundit ja haiguse võimalikku kulgu;
Tegemist peab olema riiklikku süsteemi kuuluva EL liikmesriigi raviasutusega.

Oluline teada

Mõlemal juhul on enne välisriiki ravile või uuringule suundumist vajalik esitada Tervisekassale taotlus plaanilise välisravi eelloa saamiseks ja plaanilise välisravi konsiiliumi protokoll. Taotlusele ja protokollile kehtib koos esitamise nõue.
Protokolli saamiseks tuleb pöörduda oma raviarsti poole (eriarst, v.a perearst).
Nimetatud dokumentides palume täita kõik väljad.
Osaliselt täidetud dokumentide korral on võimalik menetlust jätkata alles siis, kui on esitatud puuduv lisainformatsioon.
Plaanilise välisravi eelloa menetlus toimub eesti keeles ja Tervisekassal on õigus nõuda võõrkeeles esitatud taotluse ning teiste menetlust mõjutavate dokumentide tõlget eesti keelde (haldusmenetluse seadus § 20 lg 1 ja keeleseaduse § 12 lg 1).
Kui taotlus on Tervisekassasse jõudnud konsiiliumi protokollita, siis käsitletakse seda puudusena. Puuduse tähtaegselt kõrvaldamata jätmisel tagastab Tervisekassa taotluse seda läbi vaatamata.
Palume esitada plaanilise välisravi eelloa taotlemise dokumendid võimalikult varakult. Välisriigis osutatavate tervishoiuteenuste eest tasumise otsuse saab Tervisekassa teha enne taotletava tervishoiuteenuse osutamist.
Loa andmisel võib Tervisekassa kaaluda Euroopa Liidu liikmesriigi eelistamist.
Välisriiki ravile pöördudes soovitame sõlmida täiendavalt reisikindlustus. Juhime tähelepanu, et Tervisekassa tasub ainult taotletud tervishoiuteenusega seotud ravikulud.

Plaanilise välisravi eelloa dokumente on võimalik esitada kas:

e-posti teel aadressile info [at] tervisekassa.ee (info[at]tervisekassa[dot]ee) või
Tervisekassa klienditeenindusbüroodes.

Dokumendid sisaldavad terviseandmeid, seega palume e-posti teel saates need krüpteerida Tervisekassa sertifikaadile.

Enne dokumentide esitamist palume veenduda:

koostöös raviarstiga plaanilise välisravi vajaduses;
koostöös raviarstiga, et välisriigi raviasutus on väljendanud valmidust taotletavat tervishoiuteenust osutada;
koostöös raviarstiga, et välisriigi raviasutus aktsepteerib Tervisekassa poolt väljastatavat garantiikirja või vormi S2;
et olemas on hinnapakkumine.

Nõuded konsiiliumi protokollile

Plaanilise välisravi eelloa kriteeriumitele annavad hinnangu vähemalt kolm eriarsti, kellest üks on kindlustatud isikule tervishoiuteenust osutav eriarst.
Eriarstidel peab olema vastava eriala või haigusseisundi ravimise pädevus.
Eriarstid peavad olema vähemalt kahest eri raviasutustest välja arvatud juhul, kui ükski teine raviasutus Eestis sama eriala teenust ei osuta.
Konsiiliumi protokoll peab olema allkirjastatud kõigi konsiiliumil osalejate poolt.
Täidetud peavad olema kõik protokolli väljad. Puudulikult täidetud konsiiliumi protokoll toob kaasa palve lisada puuduv informatsioon ning seetõttu võib eelloa menetlus pikeneda.

Kliinilised uuringud ja eksperimentaalravi

Plaanilise välisravi eelluba ei saa taotleda kliinilises uuringuks osalemiseks, sellele eelnevate ja järgnevate uuringute jm tervishoiuteenuste osutamiseks.

Seadusest tulenevalt peab Tervisekassa poolt tasutav tervishoiuteenus olema tõendatud meditsiinilise efektiivsusega. Ravimite, tervishoiuteenuste ja tervisetehnoloogiate tõendust nende efektiivsuse ja ohutuse kohta hinnatakse teaduskirjanduses avaldatud kliiniliste uuringute tulemuste alusel.

Välisriigis tüsistunud ravi ja edasine ravikäsitlus

Välisriigis tervishoiuteenuse saamisel on patsiendi kontaktiks Eestis teda ravile suunanud raviarst, kes teeb igakülgset koostööd välisriigi tervishoiuteenuse osutajaga ja on kursis patsiendi seisundiga.

Seda ka juhul, kui välisriigis osutatud tervishoiuteenuste tagajärjel on tekkinud tüsistused ja/või on vajalik ravikäsitluse muutus (sh maksegarantii tingimuste ülevaatamine). Patsiendi meditsiinilise seisundi hindamise saab läbi viia arst, kes on tutvunud olukorraga (st välisriigi raviasutuse poolt väljastatud informatsiooniga), mille põhjal saab teha otsuse edaspidise osas. Samuti koordineerib vajadusel meditsiinilist transporti raviarst ja/või vastav Eesti raviasutus.

Palume edastada Tervisekassale informatsioon edasisest ravikäsitluse muutumisest esimesel võimalusel.

Positiivne otsus

Plaanilise välisravi eelloa kriteeriumitele vastavuse korral väljastab Tervisekassa Teile vastavasisulise otsuse ning garantiikirja või vormi S2.

Nii garantiikiri kui ka S2 väljastatakse taotletavat tervishoiuteenust osutavale raviasutusele välisriigis ning edastatakse e-posti teel või vajadusel tähitud postiga taotlejale. Patsiendi raviarstile Eestis edastatakse väljastatud dokumendi koopia e-posti teel.

Garantiikiri või vorm S2 tuleb ravile suundudes patsiendil kaasa võtta ning esitada välisriigi raviasutusele.

Tervisekassa poolt mittehüvitatavad kulutused välisriigis

Tervisekassa võtab tasu maksmise kohustuse üle meditsiiniliste kulutuste eest välisriigis. Väljastatud garantiikiri või vorm S2 ei laiene võimalikele mittemeditsiinilistele kuludele (patsiendi omaosalus, visiiditasu, transpordikulu, tõlkekulu, administreerimis- või kontorikulu, kindlustus, haiglaväline majutus jne). Nende eest tasub välisriigi raviasutusele patsient või tema seaduslik esindaja.

Patsiendiga kaasas olevate pereliikmete haiglaväliseid majutuskulusid Tervisekassa ei hüvita. Tervisekassa võtab alaealise patsiendiga kaasas oleva ühe hooldaja voodipäeva tasu maksmise kohustuse üle samas ulatuses, mis Eestis tervishoiuteenuste saamisel vastavalt ravikindlustuse seadusele (vt voodipäeva arvestus haiglas).

Transport välisriiki ravile suundumisel

Üldjuhtudel Tervisekassa välisriiki plaanilisele ravile suundumisel transporti ei hüvita.
Erandjuhul tasub Tervisekassa meditsiinilise lennutranspordi eest, kui patsiendi terviseseisundi tõttu ei ole teiste transpordivahendite kasutamine võimalik. Meditsiinilise lennutranspordi vajaduses lepivad kokku välisriigi ja Eesti raviasutus. Eesti raviasutus arveldab otse Tervisekassaga.

Alates 1. jaanuarist 2021 tasub Tervisekassa ka meditsiinilise maismaatranspordi eest kiirabi ja praamiga.

Välisriigis eelloaga ravi vajava patsiendi meditsiinilise transpordi välisriigi raviasutusse või eelloaga välisriigis ravil oleva patsiendi meditsiinilise transpordi tagasi Eesti raviasutusse korraldavad Eesti raviasutus ja välisriigi raviasutus omavahelises koostöös.

Enne transpordi korraldamist on vaja selgusele jõuda järgnevas:

milline on patsiendi tervislik seisund ja milline transport on vajalik (kiirabi või lennutransport);
kas ja millistes tingimustes saab patsienti transportida;
kas patsiendi raviga on võimalik Eestis jätkata (juhul, kui toimub patsiendi transport välisriigist Eestisse);
kas välisriigi raviasutus on andnud nõusoleku patsiendi vastuvõtmiseks (juhul, kui toimub patsiendi transport Eestist välisriiki);

Meditsiinilist transporti ei korralda Tervisekassa, välisministeerium ega patsient, vaid see toimub saatva ja vastuvõtva raviasutuse koostöös.

Keelduv otsus

Tervisekassa selgitab ja põhjendab kirjalikult, miks ei ole võimalik taotletavat tervishoiuteenust plaanilise välisravi abil rahastada, keelduvas otsuses. Keelduva otsuse korral väljastatakse taotlejale sellekohane kirjalik teade koos otsusega.

Plaanilise välisravi eelloa menetlusele kuluv aeg

Taotlusele ja protokollile kehtib koos esitamise nõue.

Saabunud dokumentide menetlemine võtab aega kuni 30 päeva. Lisainformatsiooni küsimise vajadusel või puudulike dokumentide esitamisel võib menetlus pikeneda.

Kiiret sekkumist vajava seisundi puhul menetletakse eelloa dokumendid kiirkorras.

Plaanilise välisravi eelloa väljastamine kiirkorras

Erakorraliseks tööks olemasolev ajaressurss on piiratud ning reserveeritud tõeliselt erakorraliste ravijuhtudega tegelemiseks. Kiirkorras menetletakse plaanilise välisravi eelloa dokumente juhul, kui ravi on vaja osutada loetud tundide või päevade jooksul. Sellekohase kinnituse saadab Tervisekassale patsiendi raviarst Eestis, märkides millal on ravi osutamine vajalik. Eelloa kiirkorras menetluse eelduseks on Tervisekassale esitatud korrektselt täidetud plaanilise välisravi eelloa taotlus ja konsiiliumi protokoll, mis on esitatud koos. Lisaks on vajalik välisriigi raviasutuse nõusolek patsiendile vajalike tervishoiuteenuste osutamiseks.

Nädalavahetustel ja riiklikel pühadel dokumentide menetlemist ei toimu.

Plaanilise välisravi eelloa kiirkorras menetlemist ei võimalda järgnevad põhjused:

välisriigi raviasutuses on operatsiooni- või konsultatsiooniaeg juba kokku lepitud, dokumente ei ole esitatud piisava ajavaruga;
reisipiletid on broneeritud, dokumente ei ole esitatud piisava ajavaruga;
terviseseisund ei vaja erakorralist sekkumist.