Alkoholitarvitamise häire ennetus ja ravi

Teenust saab osutada tervishoiutöötaja või tervisevaldkonna spetsialist, kes on läbinud alkoholi liigtarvitamise varase avastamise ja lühisekkumise (ALVAL) ning nõustamiskoolituse (TAI) aastatel 2016 - 2022.

Teenust saab osutada tervishoiutöötaja või tervisevaldkonna spetsialist, kes on läbinud 
2023. aasta kevadel TAI Uimastitarvitamise häire (UTH) ja Uimastitarvitamise häire varajase avastamise ja lühisekkumise (UVAL) koolitusted. 

UTH ja UVAL koolitus

Koolitus on mõeldud tervishoiutöötajatele, kes nõustavad või ravivad uimasteid (sealhulgas ka alkoholi ja nikotiini) tarvitavaid inimesi ning kes soovivad täiendada oma teadmisi ja oskusi uimastitarvitamise varajasest avastamisest, uimastitest tingitud häiretest ja tänapäevasest patsiendi käsitlusest.
Koolituse läbimine võimaldab alustada Tervisekassa poolt rahastatavate teenuste pakkumist tubaka või nikotiinitoodetest loobumise nõustamiseks ning alkoholitarvitamise häire ennetamise ja nõustamise teenuste osutamiseks.

Sihtgrupp: tervishoiutöötajad, psühholoogid, sõltuvushäirega patsiendiga/kliendiga töötavad spetsialistid.
Õppevorm: iseseisev e-õpe moodle.edu.ee keskkonnas + 2-päevane kontaktõpe nõustamisoskuste ning motiveeriva intevjueerimise tehnikate arendamiseks.
Keel: eesti keel
Koolitus on tasuta.
Õppemaht: kokku 24 ak/h + 8 ak/h
Koolitusteemad:
• Ülevaade uimastite tarvitamisest
• Uimastitarvitamisest tingitud häired: olemus ja ravi erinevate uimastite puhul (nikotiin, alkohol, kanep, opioidid, rahustid, stimulandid.)
• Ravis osalevad spetsialistid ja nende rollid
• Noorukite uimastitarvitamise häire käsitlus

UTH koolituse (moodles) sisu
Uimastitarvitamisest tingitud häired: olemus ja ravi

• uimastitarvitamise mõju ja seosed terviseseisundiga
• uimastitarvitamisest tingitud psüühikahäired ja haigusseisundid põhi- või kaasuva haigusena 
• uimastitarvitamisest tingitud häirete ravis kasutatavad ravimid, nende koosmõju teiste ravimitega ja kõrvalmõjusid

Uimastitarvitamisest tingitud häiretega kaasnevad psühholoogilised probleemid, nõustamine ja
psühhoteraapia

• ülevaadet psühhosotsiaalsete sekkumiste eesmärkidest ja peamistest meetoditest
• haiguse kulgu ja ravi olemus ja tulemuslikkus psühholoogilisest seisundist lähtuvalt
• ravi toetavat meeskonna loomine
• motiveeriva intervjueerimise teoreetiline taust, MI rakendamisvõimalused, kliendikesksed nõustamistehnikad

UVAL koolituse (2-päevane kontaktkoolitus) sisu
Motiveeriva intervjueerimise (MI) kasutamine praktikas

• motiveeriva intervjueerimise metoodika rakendamine oma töös; 
• MI rakendamisvõimalused oma töövaldkonnas; 
• kliendikesksed nõustamistehnikad, kuidas jagada infot MI-le kohasel viisil;
• motivatsiooni, ambivalentsuse ning ebakõlade olemus.

Lühisekkumise struktuur, rollid, läbiviimine, juhtumianalüüs

• lühisekkumise ja laiendatud nõustamise mõiste tähendus lähtuvalt uimastite
  tarvitamisest ja sellega seotud probleemidest;
• tunnete ja/või hoiakute mõju lühisekkumisele; 
• lühisekkumis ja laiendatud nõustamist täies mahus läbi viimine.

Tunnistus koolituse läbimise kohta: 
Kõik koolitusel tunnistuse saanud tervishoiutöötajad saavad alustada tubaka või nikotiinitoodetest loobumise nõustamis ning alkoholitarvitamise häire ennetamise ja nõustamise teenuste osutamist, mida rahastab Tervisekassa.

Koolituste korraldaja ja läbiviia on TAI ning info koolituste läbimise kohta edastatakse Tervisekassale TAI poolt iga koolituse järel.

Järgmine täiemahuline UTH+UVAL koolituste programm algab 2024. Täpsema info lisame kuupäevade kohta niipea kui koolituskavad on koos.

Alkoholitarvitamise häire ennetus ja nõustamine teenuse eesmärk on alkoholi liigtarvitamise varajane avastamine ja lühisekkumine alkoholist põhjustatud kahju vähendamiseks.
Teenuse osutamise käigus hinnatakse AUDIT tesi abil patsiendi alkoholitarvitamise riskitaset ning seejärel otsustatakse vastavalt riskitasemele, kuidas edasi tegutseda.
Kui selgub, et inimene tarvitab alkoholi ohustavalt või kahjustavalt, on sobiv sekkumisviis kindla struktuuriga motiveeriv vestlus. Kui üldjuhul piisab kuni 15 minutilisest lühinõustamisest, siis mõne patsiendi puhul võib tekkida vajadus põhjalikumaks elustiilinõustamiseks (toitumine, liikumine, vaimne tervis jms), milleks saab kasutada laiendatud nõustamist (kuni 50 minutit).

Arvestades üldarstiabi kasvavat koormust, võib aja leidmine patsiendiga alkoholi teemal vestlemiseks olla keeruline. Samas tekitavad esmatasandil enim koormust just kroonilised haiged ning paljude krooniliste haiguste kulgu mõjutab ka alkoholitarvitamine. Leides aega alkoholiteema tõstatamiseks, võib tulevikus võita aega teiste murede ennetamise arvelt.
Kindlaid meetodeid kasutades ja neid pidevalt rakendades võib lühisekkumine aega võtta vaid mõned minutid.

Teema tõstatamise võimalused:

• patsient ise soovib oma alkoholitarvitamisest rääkida või mainib alkoholitarvitamist mõne muu jutu sees;
• tervishoiutöötaja tõstatab teema seoses konkreetsete märkidega, mis võivad viidata liiga suurtele alkoholikogustele (õnnetusjuhtumid, tervise-, tööalased, sotsiaalsed probleemid jne);
• tervishoiutöötaja tõstatab teema kõigi patsientidega ja annab ka vastava sõnumi, et tegemist on rutiinse tegevusega.
   

NB! Nõustamisteenus perearsti või pereõe juures on tasuta nii ravikindlustusega kui ka ravikindlustamata inimestele.

NBB! Juhilubade taotlemisel tehtav AUDIT test ei kuulu Alkoholitarvitamise häire ennetuse ja nõustamise teenuse alla. Tasulise teenuse sees olevad testid ja sõelumised ei kuulu lisatasustamisele.

Teenuse osutamisel lähtutub tervishoiutöötaja ravijuhendist: „Alkoholitarvitamise häirega patsiendi käsitlus“ ning heade kliiniliste tavade põhimõtetest.

Samuti on hea abivahend TAI poolt koostatud juhendmaterjal: Alkoholi liigtarvitamise varajane avastamine ja lühisekkumine. Abimaterjal perearstile ja pereõele.

Tervisekassa teenuse koodid ja sisu juhendi leiad siit: "Alkoholitarvitamise häire ennetus ja nõustamine esmatasandil juhend"

Alkoholitarvitamise häire ennetus ja nõustamine ravijuht on raviarve, millel kajastuvad ühele isikule ühe haigusjuhu käigus osutatud teenused. 

Arvel peab olema (lisaks muudele andmetele):

• ravikindlustamata isiku puhul statistiline kood ja eriala konto;
• teenusetüüp, põhi- või kaasuv diagnoos;
• AUDIT skoor raskusastme väljal; 
• teenuse kood 

+ muud TTL koodid, mis olid vajalikud alkoholitarvitamise häire ennetuse ja nõustamise teenuse osutamisel 

Täpsem juhend arve esitamiseks on SIIN

NB! Juhilubade taotlemisel tehtav AUDIT test ei kuulu Alkoholitarvitamise häire ennetuse ja nõustamise teenuse alla ning selle eest arvet esitada ei või.
Tasulise teenuse sees olevad testid ja sõelumised on juba teenuse hinnas.

Tähelepanu!

Alates 01. oktoober 2024.a. rakendub Tervisekassa alkoholitarvitamise häire ennetuse ja nõustamise teenuste arvetele ning tubaka ja nikotiinitoodetest loobumise nõustamise teenuste arvetele automaatkontroll.

Miks automaatkontrolli rakendatakse?

Arve automaatkontroll on rakendatud selleks, et kontrollida Tubakast loobumise nõustamist või Alkoholitarvitamise häire ennetus ja nõustamine teenust osutanud tervishoiuspetsialisti vastavust teenuse kvaliteedi tagamise tingimustele. 

„Üldarstiabi rahastamise lepingu lisatingimused“ punktis 
12.1. Tubakast loobumise nõustamine teenuse kvaliteedi tagamise lisatingimused 
ning punktis 
13.1. Alkoholitarvitamise häire ennetus ja nõustamine teenuse kvaliteedi tagamise lisatingimused on sätestatud järgnev:

• 12.1.1. teenust osutab tubakast loobumise nõustamiskoolituse läbinud arst, õde või ämmaemand vajadusel koostöös tubakast loobumise nõustamiskoolituse läbinud tugispetsialistidega: füsioterapeut, logopeed, psühholoog, tegevusterapeut.
• 12.2. Tubakast loobumise nõustamise ravijuht on raviarve ja kodeerimisel lähtuda Tubakast loobumise nõustamise juhendist.

• 13.1.1. Teenust osutab Tervise Arengu Instituudi poolt korraldatud vastava loobumise koolituse läbinud arst või õde.
• 13.1.5. Nõustamise ravijuht on raviarve ja kodeerimisel lähtuda alkoholi tarvitamise häire ennetuse nõustamise juhendist.

Selgitus: Teenuseid saavad osutada tervishoiutöötajad või tervisevaldkonna spetsialistid, kes on läbinud Tervise Arengu Instituudi poolt korraldatud alkoholi liigtarvitamise varase avastamise ja lühisekkumise (ALVAL) ning nõustamiskoolituse, mis toimusid aastatel 2016 – 2022, või Tervise Arengu Instituudi poolt korraldatud tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise koolituse, mis toimusid aastatel 2006 - 2022. 

Samuti saavad teenust osutada tervishoiutöötajad või tervisevaldkonna spetsialistid, kes läbivad alates 2023. aasta kevadest Tervise Arengu Instituudi poolt loodud uue koolituse Uimastitarvitamise häire (UTH) ja Uimastitarvitamise häire varajase avastamise ja lühisekkumise (UVAL) koolitused.

Mida automaatkontroll teeb?

Kui Tervisekassale saadetud arvel on mõni „Tubakast loobumise nõustamine“ teenuse kood või „Alkoholitarvitamise häire ennetus ja nõustamine“ teenuse kood, siis automaatkontroll kontrollib arve koostanud tervishoiutöötaja koodi alusel kas ta on TAI koolituse läbinud.

Mida peab arvet koostades arvesse võtma

• Alkoholitarvitamise häire ennetus ja nõustamine ravijuht on raviarve, millel kajastuvad ühele isikule ühe haigusjuhu käigus osutatud teenused.
• Tubakast loobumise nõustamise ravijuht on raviarve, millel kajastuvad ühele isikule ühe haigusjuhu käigus osutatud teenused.

„Raviarvete elektrooniline edastamine“ juhendis on öeldud järgnevat:

1.2 Reeglid 

• Arvel on märgitud üks lepingu eriala. Üldarstiabi arvete korral saadetakse osutatud teenuste info kas lepingu eriala kaupa grupeerituna eraldi dokumentidena (iga lepingu eriala kohta üks dokument) või saadetakse kõik teenused ühel arvel nii et lepingu eriala ei täpsustata ja selle leiab Tervisekassa (kehtib ainult rahastamise allikas PA korral).

NB! Siinkohal juhime tähelepanu sellele, et kui Tervisekassale saadetakse kõik teenused ühel arvel, siis automaatkontroll kontrollib tervishoiutöötaja koodi järgi kas vastav TAI koolitus nõustamisteks on läbitud ning kui seda ei ole, siis ei lase süsteem tervet raviarvet läbi.
Soovitame seetõttu Tubakast loobumise nõustamise ja Alkoholitarvitamise häire ennetus ja nõustamine teenused esitada eraldi arvetena nende tervishoiutöötajate poolt, kellel on vastav koolitus läbitud, et ei tekiks tõrkeid ülejäänud arvete esitamisel.

Valik veebipõhiseid töövahendeid on leitav SIIN

Eestikeelsete paberkandjal trükiste, juhendite ja töövahendite tellimiskeskkond on SIIN

Venekeelsete paberkandjal trükiste tellimiskeskkond on SIIN
 

Sagedamini vajaminevad trükised koos kirjeldustega:

AUDIT test

Alkopäevik

Alkoholiühikute kalkulaator

Alkoholi liigtarvitamine – mis see on ja kust saab abi

Alkoholi liigtarvitamise varajane avastamine ja lühisekkumine

Lähedane joob. Mida teha?

Lühisekkumise etapid

AUDIT test

Alkoholi liigtarvitamise sõelumiseks sobib kasutada kümnest küsimusest koosnevat AUDIT-testi. Testitulemuste põhjal saab otsustada edasise sekkumise vajaduse olenevalt sellest, kas tegemist on ohustava tarvitamise, kuritarvitamise (tervist kahjustav tarvitamine) või alkoholisõltuvusega.
Esmatasandi arstiabis sõeluge kõiki alkoholitarvitamise häire kahtlusega täiskasvanud patsiente AUDIT-testiga.
Alkoholi liigtarvitamise sõelumisele peab järgnema tagasiside testi kohta ja vajaduse korral lühinõustamine.

NB! AUDIT test, mida tehakse juhilubade väljastamise puhul ei kuulu Alkoholitarvitamise häire ennetus ja nõustamine teenuse juurde.
Tasuliste teenuste puhul on testide jm tegemine juba teenuse hinna sisse arvestatud ning Tervisekassale eraldi arvet nende teenuste eest saata ei või.

Lühisekkumine

Lühisekkumise kohta varieeruvad andmed esmajoones mõiste endaga seonduvalt. Lühisekkumine on kindla struktuuriga lühike ja motiveeriv vestlus, mis järgib motiveeriva
intervjueerimise põhitõdesid.
Lühinõustamiseks peetakse nii viieminutilist nõuandmist kui ka mitme kontaktiga motiveeriva intervjuu rakendamist.
See on tõhus meetod alkoholi liigtarvitamise vähendamisel, kuid ei ole tõenduspõhine meede alkoholisõltuvusega inimestele.

Mitu korda peaks lühisekkumist tegema?

Erinevad uuringud on püüdnud hinnata, mitu korda peaks lühisekkumist tegema ning kui kaua selle mõju kestab. Ühest vastust ei ole, kuid üldjuhul piirdub lühisekkumise kordade
arv maksimaalselt neljaga (Moyer et al. 2002, Whitlock et al. 2004, Zoorob et al. 2014).
Kordade arv sõltub arvukatest teguritest: spetsialisti oskused ja praktika lühisekkumise läbiviimisel, patsiendi vastuvõtlikkus ja motiveeritus, patsiendi teised tervisemured.
Seepärast peaks kordade arvu iga spetsialist ise otsustama, võttes arvesse eelnimetatud tegureid.

Kuidas aru saada, kas lühisekkumine toimis?

Lühisekkumise mõju hindamiseks saab teha uuesti AUDITi. Lisaks sellele, et AUDIT on sõelumisinstrument, saab sellega hinnata ka sekkumise mõju. Taaskord ei ole ühest vastust, kui pika ajaperioodi jooksul lühisekkumised läbi viia ning millal hindamine teha.
Teaduskirjandus ütleb, et kõige efektiivsem on lühisekkumised teha 6-12 kuu jooksul ning seejärel on lühisekkumiste efektiivsus kõige paremini näha (Kaner et al. 2007, Bertholet et al. 2005).

Millal ja kuhu patsient suunata?

Kuigi alkoholi kuritarvitamise ja sõltuvuse puhul võib ravi korraldada ka üldarstiabi tasandil, võib tekkida olukordi, kus perearst vajab täiendavat abi. Probleeme võib olla mitmeid: patsient ei nõustu valitud ravimeetoditega; patsient soovib privaatseks jääda ja ravi mujal saada; perearst ei tunne end piisavalt pädevalt; perearst ei leia vajalikke koostööpartnereid (nt psühhiaater, psühholoog) vmt. Sellistes olukordades võiks kaaluda patsiendi edasisuunamist psühhiaatrilisse eriarstiabisse.
Vaata ravikeskuste kontakte.