Sihtvalik

Sihtvalik on ravikindlustushüvitiste (raviarved, retseptid, töövõimetuslehed, hambaravihüvitis, jm) määramist ja väljamaksmist tõendavate dokumentide teemapõhine laiendatud kontroll.

Sihtvalikute teostamise eesmärgiks on ravikindlustushüvitiste määramist ja väljamaksmist tõendavate dokumentide (RkhDok) ning ravidokumentide sissekannete alusel kontrollida ravikindlustushüvitiste õigsust ja põhjendatust, avastada võimalikke vigu ning pettuseid. Sihtvalikute teostamine soodustab parimate praktikate rakendamist tervishoius sh tagab õige kodeerimise, ravikindlustusraha põhjendatud ja efektiivse kasutamise, ravijuhendite soovituste rakendamise ning kindlustatule kvaliteetse tervishoiuteenuse osutamise.

Sihtvalikuga läbiviidavale kontrollile eelneb planeerimisprotsess, kuhu on kaasatud seotud Tervisekassa teenused. Kontrolli teema valimisel hinnatakse, kas teema on seotud suure mõjuga eelarvele, kas teema on seotud prioriteetse valdkonnaga või kas teema kontrolli tulemuste abil on võimalik esile kutsuda ressursside effektiivseim kasutus.

Tervisekassa poolt tasutud tervishoiuteenused peavad olema osutatud meditsiinilistel näidustustel, hüvitatud soodusretseptide ja meditsiiniseadmete retseptide ning töövõimetuslehtede väljakirjutamine põhjendatud ja vastavuses kehtivate õigusaktidega. Kontrolli teostamisel võrreldakse ja analüüsitakse nii rahalisel dokumendil kui ka tervishoiuteenuse osutaja poolt vormistatud ravidokumendil olevat infot, mis on rahalise dokumendi koostamise aluseks.

Tervisekassa esitab sihtvaliku tulemuste individuaalsed kokkuvõtted  raviasutustele. Vajadusel viiakse läbi järelkontroll või algatatakse koostöös erialaseltsiga vastaval teemal kliiniline audit.