Організація лікарської допомоги для особи, яка має медичне страхування

Усім біженцям від війни, які прибувають з України, гарантується невідкладна медична допомога, в тому числі невідкладна стоматологічна допомога. Послуги невідкладної медичної допомоги надаються безкоштовно. Про варіанти невідкладної допомоги читайте тут: https://www.haigekassa.ee/dlya-ukrainskikh-bizhenciv-vid-viyni

Щоб отримати ширший доступ до естонської лікарської допомоги, необхідно отримати державне медичне страхування. Це не поширюється на біженців від війни автоматично. Біженець повинен спочатку звернутися за тимчасовим захистом до Департаменту поліції та прикордонної охорони. Після отримання тимчасового захисту необхідно подати до органу місцевого самоврядування (волосній чи міській управі) повідомлення про місце проживання та зареєструвати адресу його проживання в Естонії. Отримавши тимчасову посвідку на проживання та естонський ідентифікаційний код та повідомивши реєстр населення про місце свого проживання, українські біженці можуть розпочати подання заяви на медичне страхування нарівні з іншими мешканцями Естонії. Докладніше про ці можливості читайте тут: https://www.haigekassa.ee/ru/cheloveku/strakhovka

Як лікарська та сестринська допомога працюють для особи, яка має медичне страхування?

В Естонії є три рівні медичної допомоги: допомога сімейного лікаря, спеціалізована медична допомога та сестринська допомога.

Іншими словами, медична допомога – це як триступінчасті сходи: щоб вирішити проблему зі здоров’ям, потрібно спочатку зійти на першу сходинку, тобто звернутися до сімейного лікаря. У сімейного лікаря людям гарантовані термінове консультування, необхідні дослідження та лікування. Наприклад, хронічно хвора людина, яка потребує ліків або медичного обладнання для продовження лікування, має отримати консультацію сімейного лікаря. У разі потреби сімейний лікар направляє людину на наступні кроки, тобто до лікаря-фахівця або на сестринську допомогу.

Якщо проблема зі здоров’ям виникає несподівано і є дуже серйозною – наприклад, гостре захворювання, травма чи отруєння – людині слід звернутися до відділення невідкладної допомоги лікарні або викликати швидку допомогу за номером 112.

В Естонії діє спільне державне медичне страхування. Це означає, що кошти від спільного медичного страхування надходять від 13% страхових внесків, які сплачуються на заробітну плату працюючих. Медичне страхування чи доступ до необхідної допомоги не залежить від віку, доходу чи ризиків для здоров’я. Усі особи, які мають медичне страхування в Естонії, мають право на отримання однакової високоякісної медичної допомоги. Витрати на медичне страхування застрахованої особи оплачує Лікарняна каса.

ДОПОМОГА СІМЕЙНОГО ЛІКАРЯ

Першим контактом особи з проблемою зі здоров’ям в системі охорони здоров’я є її сімейний лікар або сімейна медична сестра. Сімейний лікар у співпраці з сімейною медичною сестрою діагностує та лікує більшість захворювань.

Кожна застрахована особа має свого сімейного лікаря. Ви можете дізнатися ім’я свого сімейного лікаря:

• на службі державного порталу eesti.ee «Медичне страхування та інформація сімейного лікаря»;
• за телефоном обслуговування клієнтів Лікарняної каси +372 669 6630.

Кожен громадянин Естонії та іноземець, який перебуває в Естонії на підставі посвідки на проживання, має право зареєструватися у сімейного лікаря та змінювати сімейного лікаря на підставі заяви.

Докладніше про отримання та зміну сімейного лікаря читайте тут: https://www.haigekassa.ee/ru/celoveku/vracebnaa-i-sestrinskaa-pomos/semeynyy-vrach

Зверніть увагу! Якщо у людини є проблема зі здоров’ям, але її сімейного лікаря зараз немає, варто зателефонувати за довідковим телефоном сімейних лікарів 1220 або +372 634 6630. За цим телефоном сімейні лікарі та медсестри надають консультації 24 години на добу як естонською, так і російською мовами. Консультації англійською надаються щодня з 15:00 до 17:00.

СПЕЦІАЛІЗОВАНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА

З проблемою зі здоров’ям в першу чергу слід звертатися до сімейного лікаря, який у співпраці з сімейною медичною сестрою діагностує та лікує більшість захворювань. Сімейний лікар оцінить, чи зможе лікар-фахівець допомогти з лікуванням і як. Сімейні лікарі також можуть скористатися послугою електронної консультації з багатьох спеціальностей, яка дозволяє швидко проконсультуватися з лікарем-фахівцем та уточнити необхідність направлення до лікаря-фахівця.

До спеціаліста направляють людину, якщо проблеми зі здоров’ям вимагають втручання спеціаліста більш вузької спеціальності. Тих, хто потребує спеціалізованої допомоги, ставлять у чергу на лікування відповідно до тяжкості проблеми зі здоров’ям. Людина повинна мати можливість отримати необхідну медичну допомогу протягом такого періоду часу, за який її здоров'я істотно не погіршиться.

Застрахований має право вибрати відповідного спеціаліста та час надходження до будь-якого медичного закладу, що має договір з Лікарняною касою. Договірні партнери обслуговують усіх осіб, застрахованих Лікарняною касою, незалежно від місця проживання застрахованої особи.

При зверненні до лікаря-фахівця необхідно мати направлення. Щоб отримати направлення, необхідно спочатку проконсультуватися з сімейним лікарем. Без направлення можна звернутися до офтальмолога, лікаря шкірно-венеричних захворювань, гінеколога та психіатра. 

Докладніше про спеціалізовану медичну допомогу читайте тут: https://www.haigekassa.ee/ru/celoveku/vracebnaa-i-sestrinskaa-pomos/specializirovannaya-medicinskaya-pomosch

Знайдіть на карті потрібного вам постачальника послуг: https://www.haigekassa.ee/inimesele/arsti-ja-oendusabi/haigekassa-lepingupartnerid

СЕСТРИНСЬКА ДОПОМОГА

Метою сестринського догляду є підтримання та, по можливості, покращення стану здоров’я пацієнта та його здатності до самостійного життя, лікування та підтримка хворого в стабільному стані, а також у разі потреби полегшення його недуг. Сестринська допомога також готує людей до походу в будинок пристарілих або додому. Медсестринська допомога надається відповідно до потреб пацієнта, як стаціонарна (у стаціонарі чи закладі догляду), так і амбулаторна (сестринська допомога вдома, підтримувальна допомога онкохворим на дому).

Питанням догляду за людиною займається як система охорони здоров'я, так і система соціального забезпечення.

Докладніше про сестринську допомогу читайте тут: https://www.haigekassa.ee/ru/celoveku/vracebnaa-i-sestrinskaa-pomos/sestrinskaa-pomos

СТОМАТОЛОГІЧНА ДОПОМОГА

Стоматологічна допомога дорослим, як правило, платна, але за допомогою Лікарняної каси застраховані особи отримують різноманітні компенсації за стоматологічну допомогу. Діти, які отримують безкоштовну стоматологічну допомогу, люди, які потребують невідкладної допомоги, та особи з особливими потребами за станом здоров’я, отримують безкоштовну стоматологічну допомогу.

Безкоштовна стоматологічна допомога, невідкладна допомога або компенсація за стоматологічну допомогу можуть бути використані лише у стоматологів, які мають договір з Лікарняною касою. Стоматологічна послуга, що підлягає компенсації, має бути зазначена в переліку медичних послуг Лікарняної каси Естонії. 

Про контрактних партнерів Лікарняної каси читайте тут: https://www.haigekassa.ee/hambaravi-partnerid

Усі дорослі, які мають медичне страхування, можуть отримувати компенсацію за стоматологічну допомогу в розмірі 40 євро на рік, при цьому пацієнт оплачує щонайменше 50% рахунку. 

Оплата компенсації вартості стоматологічної допомоги здійснюється автоматично між лікарем-стоматологом і Лікарняною касою. Якщо на послуги, надані стоматологом, поширюється компенсація, компенсована сума буде вирахувана з рахунку за лікування відразу після оплати.

Стоматологічна допомога дітям в Естонії є безкоштовною для дітей віком до 19 років у договірного партнера Лікарняної каси.

Також Лікарняна каса оплачує дитячу ортодонтію (включаючи брекети), але лише за певними діагнозами.

Докладніше про стоматологію та переваги читайте тут: https://www.haigekassa.ee/ru/hambaravi/patsiendile