Ограничения на получение пособия по временной нетрудоспособности
На Кассу здоровья возложена обязанность гарантировать целесообразное использование денежных средств бюджета Кассы здоровья, в том числе денежных средств, выделенных на медицинское страхование.
У Кассы здоровья есть законное право отказать в выплате компенсации в случае её неправомерности или необоснованности, а также требовать возврата неправомерно или необоснованно выплаченной суммы либо удержать её из выплат за следующие периоды.
Касса здоровья выплачивает компенсацию на основании представленного листа нетрудоспособности.
Если в листе нетрудоспособности указаны данные, препятствующие начислению и выплате пособия, то Касса здоровья отказывает в его выплате.
В случае, если уже после выплаты компенсации Кассе здоровья представляется исправление данных больничного листа и в результате перерасчета выясняется, что человек получил компенсацию необоснованно, то Касса здоровья может потребовать возврата необоснованно выплаченной компенсации или удержать эту сумму из последующих выплат.
Классические случаи, которые приводят к невыплате пособия или взысканию уже выплаченного пособия:
Неправильно указанный период нетрудоспособности. Медицинский работник (врач, медсестра) представляет исправление периода больничного листа.
Человек не нуждался в листе нетрудоспособности.
Лист нетрудоспособности выдан ошибочно не тому человеку.
Человек работал в период временной нетрудоспособности. Право на получение компенсации по временной нетрудоспособности утрачивается со дня выполнения трудовых или служебных обязанностей либо осуществления предпринимательской деятельности.
Человек получил за период временной нетрудоспособности доход, облагаемый социальным налогом (заработную плату).
Если человек находится в период нетрудоспособности в отпуске, он не имеет права на получение пособия за время отпуска.
Важно отметить, что освобождение от работы в период действия листа нетрудоспособности распространяется на все места работы застрахованного лица. Это означает, что человек имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности если не выполняет трудовых обязательств, не получает заработную плату за период нетрудоспособности, и не находиться в отпуске ни на одном из своих рабочих мест.
Возврат переплаченной компенсации
Если вы получили пособие, на которое не имели права, его необходимо вернуть.
Перед вынесением предписания (о возврате необоснованно выплаченной суммы) Касса здоровья направляет человеку письмо с разъяснением ситуации и дает возможность представить свое мнение или возражения к указанному в письме сроку.
Переплаченные суммы могут быть возвращены путем взаимозачёта, то есть Касса здоровья удерживает переплаченную сумму из последующих выплат (если это возможно сделать в разумный срок, например, если в Кассу здоровья уже поданы следующие листы нетрудоспособности или будут поданы в ближайшее время).
Если взаимозачёт невозможен, возврат можно осуществить либо одним платежом, либо частями (по соглашению).
Если человек получил предписание о возврате компенсации, но не выполнил его в установленный срок (не вернул переплаченную сумму), то Касса здоровья имеет право передать предписание судебному исполнителю для принудительного исполнения. В этом случае человек должен будет оплатить также расходы на проведение исполнительного производства.