Дополнительная компенсация за лекарства
Как рассчитывают дополнительную компенсацию за лекарства?
Дополнительная компенсация за льготные лекарства рассчитываться автоматически уже непосредственно в момент оплаты рецепта в аптеке, вместе с обычной льготой данного рецепта. Таким образом больше не нужно будет подавать соответтвующее заявление Кассе Здоровья.
Дополнительную компенсацию рассчитывают на основании суммы расходов на льготные лекарства за календарный год.
Для лекарств, купленных на основании льготных рецептов действуют следующие принципы расчета:
1 ) если сумма расходов за календарный год была меньше 100 евро, то дополнительную компенсацию за льготные лекарства не выплачивают
2 ) если сумма за календарный год составила 100-300 евро, то компенсируют 50% от доли суммы, превышающей 100 евро
3 ) если сумма за календарный год превышает 300 евро, то компенсируют 90% от доли суммы, превышающей 300 евро
NB! Например, если человек расходовал на лекарства 250 евро, он получит от Кассы Здоровья скидку в 75 евро. При расходах свыше 300 евро Касса Здоровья возмещает 90% стоимости лекарства. Например, если человек потратил 500 евро, он получит скидку в размере 280 евро.
Расчет дополнительной компенсации за лекарства
1. В первую очередь вычисляют базовую сумму дополнительной компенсации за лекарства в календарном году:
| Базовая сумма для дополнительной компенсации NB! Базовая сумма всегда ниже, чем сумма, израсходованная на льготные рецепты. |
= | Сумма, выплаченная на льготные лекарства Не учитываются расходы на лекарства ручной продажи, медицинские вспомогательные средства и на рецептурные лекарства, не имеющие льготы. | - | Часть цены лекарств, которая превышает предельную цену или договорную цену. |
2. После того, как базовая сумма для дополнительной компенсации за лекарства будет рассчитана, исходя из нее начинают вычислять дополнительную компенсацию за лекарства:
| Сумма,потраченна на льготные лекарства | Касса Здоровья компенсирует | Пример |
| До 100 евро | Дополнительную компенсацию за лекарства не платят | Дополнительную компенсацию за лекарства не платят |
| 100 - 300 евро | 50% от части, превышающей 100 евро | Например, человек купил в течение одного календарного года несколько льготных лекарств. В настоящий момент он совершает покупку льготного лекарства, в ходе которой его личная базовая сумма компенсации достигнет 105 евро. Это значит, что его льгота дополнительной компенсации будет в данном случае рассчитана из суммы 5 евро (это доля базовой суммы, превышающая 100 евро). От суммы 5 евро рассчитают 50% - т.е. льгота составит 2,5 евро. Таким образом что при оплате льготного рецепта человек сможет заплатить на 2,5 евро меньше. Если, например, базовая сумма компенсации человека составляет 250 евро, то для получения суммы дополнительной компенсации за лекарства из 250 евро нужно сначала вычесть 100 евро (нижний предел для расчета компенсации), а затем из оставшейся суммы рассчитать 50%, т.е. 250-100 = 150, и 150 x 50% = 75 евро. |
| Более 300 евро | Для части базовой суммы, превышающей 300 евро, будет рассчитана дополнительная часть компенсации - 90% от части, превышающей 300 евро | Например, базовая сумма дополнительной компенсации уже составляла 300 евро до проходящей в данной момент покупки, в ходе которой купили льготное лекарство, которое увеличило базовую сумму до 320 евро. Это значит, что дополнительная компенсация будет в данном случае рассчитана из суммы 20 евро (это доля базовой суммы, превышающая 300 евро). От суммы 20 евро рассчитают 90% - т.е. льгота составит 18 евро. Таким образом что при оплате льготного рецепта человек сможет заплатить на 18 евро меньше. Важно помнить о том, что положенная дополнительная компенсация за базовые суммы в интервале от 100 до 300 евро (рассчитываемая как 50% от данного интервала сумм) уже была получена при предыдущих покупках льготных лекарств. Если же до совершения очередной покупки базовая сумма дополнительной компенсации составляла 90 евро, и в настоящий момент человек совершает покупку дорогого льготного лекарства, в ходе которой его личная базовая сумма компенсации достигла 500 евро, то это значит, что человек получит льготу дополнительной компенсации в размере 280 евро (на данную сумму будет меньше счет в аптеке). В данном случае компенсация будет рассчитана из двух частей - 50% от интервала 100 и 300 евро (50% от 200 евро = 100 евро) и 90% от суммы, превышающей 300 евро (90% от 200 евро = 180 евро). |
NB! До расчета дополнительного пособия из суммы, потраченной на лекарства вычитается предельная цена или сумма, превышающая цену ценового соглашения, т.е. обязательную долю самофинансирования. При наличии на рынке большого количества лекарственных средств разных производителей с одним и тем же действующим веществом максимальная цена устанавливается для всей группы лекарственных средств с одним и тем же действующим веществом, из которой рассчитывается льгота Кассы Здоровья. Например, если в аптеке есть выбор лекарств с одним и тем же активным веществом по цене 5 евро, 7 евро и 9 евро, то максимальной ценой обычно является цена второго наиболее выгодного лекарства (7 евро в данном примере) и от этой суммы рассчитывается процент льготы Кассы Здоровья. Если покупатель лекарственного средства предпочитает более дорогое лекарственное средство, в дополнение к установленной обязательной доли самофинансирования надо оплатить часть, превышающую максимальную цену в аптеке.
Очень редко может случиться так, что, несмотря на то, что человек имеет право на дополнительное пособие, невозможно получить дополнительное пособие (например, в конце года), человек получит соответственно более высокое пособие в следующем календаре. год.