Дополнительная компенсация за лекарства
Дополнительная компенсация за льготные лекарства и медицинские вспомогательные средства (вступает в действие с 01.01.2025)
Люди, которые должны тратить на лекарства и медицинские вспомогательные средства больше, чем в среднем, имеют право на получение большей скидки в аптеке или в фирме, продающей медицинские вспомогательные средства. К обычной скидке на льготные лекарства и медицинские вспомогательные средства для них прибавляется еще одна скидка, рассчитываемая исходя из условий расчета дополнительной компенсации за льготные лекарства и медицинские вспомогательные средства (далее – дополнительная компенсация).
Застрахованные лица, расходы которых на льготные рецепты в течение календарного года составляют не менее 100 евро (в расходах не учитываются суммы, превышающей предельную цену), имеют право на получение дополнительной компенсации.
Как рассчитывают дополнительную компенсацию?
Дополнительная компенсация действует в случае расходов, совершенных при покупке льготных лекарств и медицинских вспомогательных средств, включенных в соответствующий льготный список Кассы здоровья. Это означает, что при расчете дополнительной компенсации не учитываются расходы на лекарства, отпускаемые без рецепта, а также расходы на те лекарства, которые отпускаются по рецепту, но на которые не распространяется льготная скидка Кассы здоровья. Также важно помнить, что скидка Кассы здоровья не распространяется также на вспомогательные средства, компенсируемые Департаментом социального страхования.
Дополнительную компенсацию рассчитывают на основании расходов, сделанных в течение календарного года. В расходы человека также включается доля обязательного страхования за льготный рецепт в размере 2,5 евро.
Для лекарств и медицинских вспомогательных средств, купленных на основании льготных рецептов, действуют следующие принципы расчета:
1. если сумма расходов за календарный год была меньше 100 евро, то дополнительную компенсацию за льготные лекарства не выплачивают
2. если сумма расходов за календарный год была от 100 до 300 евро, то компенсируют 50% от доли этой суммы, превышающей 100 евро
3. если сумма расходов за календарный год превышает 300 евро, то компенсируют 90% от доли этой суммы, превышающей 300 евро
Например, если человек потратил 250 евро на льготные лекарства и медицинские вспомогательные средства, то дополнительная скидка от Кассы здоровья составит 75 евро. В случае расходов, превышающих 300 евро, Касса компенсирует 90% расходов за льготные лекарства или медицинские вспомогательные средства. Например, если человек расходовал 500 евро, то дополнительная скидка от Кассы здоровья составит 280 евро.
Расчет дополнительной компенсации за льготные лекарства и медицинские вспомогательные средства
1.1) В первую очередь вычисляют базовую сумму дополнительной компенсации за льготные лекарства и медицинские вспомогательные средства в календарном году:
Базовая сумма дополнительной компенсации за льготные лекарства и медицинские вспомогательные средства. NB! Эта базовая сумма всегда меньше общей суммы расходов на льготные рецепты. | = | Сумма, потраченная на льготные лекарства и медицинские вспомогательные средства Здесь не учитываются расходы на безрецептурные лекарства, вспомогательные средства, оплачиваемые Департаментом социального страхования, а также медицинские вспомогательные средства и рецептурные лекарства, не включенные в льготный список Кассы здоровья. | - | Часть цены льготных лекарств и медицинских вспомогательных средств, превышающая предельную цену или цену ценового соглашения. |
2. После того, как будет рассчитана базовая сумма для дополнительной компенсации за льготные лекарства и медицинские вспомогательные средства, исходя из нее начинают вычислять дополнительную компенсацию:
| Базовая сумма дополнительной компенсации за льготные лекарства и медицинские вспомогательные средства | Касса здоровья компенсирует | Пример |
|---|---|---|
| До 100 евро | До 100 евро Дополнительную компенсацию не платят | Например, человек купил в течение одного календарного года несколько льготных лекарств и медицинских вспомогательных средств и его общие расходы на эти покупки составили 120 евро. Если при этом из этих 120 евро сумма обязательного самофинансирования льготных рецептов составила 80 евро, а избегаемая доля общей суммы расходов составила 40 евро (т.е. покупались лекарства или средства, цена которых превышала предельную цену), то дополнительная компенсация не рассчитывается. |
| 100 - 300 евро | 50% от части, превышающей 100 евро | Например, человек купил в течение одного календарного года несколько льготных лекарств. В настоящий момент он совершает покупку льготного лекарства или медицинского вспомогательного средства, в ходе которой его личная базовая сумма дополнительной компенсации достигнет 105 евро. Это значит, что его льгота дополнительной компенсации будет в данном случае рассчитана из суммы 5 евро (это доля базовой суммы, превышающая 100 евро). От суммы 5 евро рассчитают 50% - т.е. льгота составит 2,5 евро. Таким образом при оплате льготного рецепта человек сможет заплатить на 2,5 евро меньше. Если базовая сумма компенсации человека составляет 250 евро, то для получения суммы дополнительной компенсации за льготные лекарства и медицинские вспомогательные средства из 250 евро нужно сначала вычесть 100 евро (нижний предел для расчета дополнительной компенсации), а затем из оставшейся суммы рассчитать 50%, т.е. 250-100 = 150, и 150 x 50% = 75 евро. |
| Более 300 евро | Для части базовой суммы, превышающей 300 евро, будет рассчитана дополнительная часть компенсации - 90% от части, превышающей 300 евро | Например, базовая сумма дополнительной компенсации уже составляла 300 евро до проводимой в данной момент покупки, в ходе которой купили льготное лекарство или медицинское вспомогательное средство, которое увеличило базовую сумму до 320 евро. Это значит, что дополнительная компенсация будет в данном случае рассчитана из суммы 20 евро (это доля базовой суммы, превышающая 300 евро). От суммы 20 евро рассчитают 90% - т.е. льгота составит 18 евро. Таким образом при оплате льготного рецепта на лекарство или медицинское вспомогательное средство человек сможет заплатить на 18 евро меньше. Важно помнить о том, что положенная дополнительная компенсация за базовые суммы от 100 до 300 евро (рассчитываемая как 50% от данного интервала сумм) уже была получена при предыдущих покупках льготных лекарств. Если же до совершения очередной покупки базовая сумма дополнительной компенсации составляла 90 евро, и в настоящий момент человек совершает покупку льготного лекарства или медицинского вспомогательного средства, в ходе которой его личная базовая сумма компенсации достигла 500 евро, то это значит, что человек получит льготу дополнительной компенсации в размере 280 евро (на эту сумму будет меньше счет в аптеке). В данном случае будет рассчитана из двух частей - 50% от интервала 100 и 300 евро (50% от 200 евро = 100 евро) и 90% от суммы, превышающей 300 евро (90% от 200 евро = 180 евро). |
Обратите внимание! Из суммы, потраченной на льготные лекарства и медицинские вспомогательные средства, до расчета дополнительной компенсации вычитается сумма, превышающая предельную цену или цену ценового соглашения, т.е. ту долю самофинансирования, которую человек может избежать при покупке. Если на рынке имеется много льготных лекарств от разных производителей с одним и тем же действующим веществом, на всю группу препаратов с одним и тем же действующим веществом устанавливается предельная цена, исходя из которой рассчитывается скидка Кассы здоровья. Например, если аптека предлагает лекарства с одинаковым действующим веществом по цене 5 евро, 7 евро и 9 евро, то, как правило, предельная цена устанавливается на уровне цены второго по счету дешевого лекарства (в данном примере 7 евро) и исходя из этой суммы рассчитывается процент скидки Кассы здоровья. Если покупатель лекарства предпочитает приобрести более дорогой препарат, то помимо установленной доли обязательного самофинансирования рецепта (2,5 евро) ему необходимо будет оплатить в аптеке также часть стоимости рецепта, превышающую предельную цену (в данном примере 2 евро).
Аналогичный принцип применим и к медицинским вспомогательным средствам. Если в списке льготных медицинских вспомогательных средств Кассы здоровья в одной группе предельных цен медицинских вспомогательных средств имеется несколько сопоставимых средств, то предельной ценой становится предельная цена самого дешевого медицинского вспомогательного средства, из которого рассчитывается скидка Кассы здоровья. Например, если у фирмы-продавца медицинского вспомогательного средства есть разные тест-полоски для глюкометра по цене 15 евро, 16 евро и 19 евро, то предельная цена устанавливается на уровне 16 евро и исходя из этой суммы рассчитывается процент скидки Кассы здоровья. Если покупатель предпочитает более дорогое медицинское вспомогательное средство за 19 евро, то помимо установленной доли обязательного самофинансирования рецепта ему необходимо будет оплатить и часть стоимости рецепта, превышающую предельную цену (в данном примере 3 евро).