Договор о компенсации лечении зубов и протезировании
Информация о договоре компенсации стоматологических услуг
Касса Здоровья заключает договор со всеми поставщиками услуг, имеющими лицензию на деятельность, на основании заявления. Отсутствует процесс отбора. Договоры заключают региональные управляющие Кассы Здоровья, к которым можно обратиться за дополнительной информацией. В среднем на рассмотрение заявки отводится одна неделя.
Для заключения договора просим Вас высылать дигитально подписанную форму заявления на электронный адрес hambaravi [at] tervisekassa.ee (hambaravi[at]tervisekassa[dot]ee).
- Форма заявления для заключения договора
- Договор
Для предложения компенсаций за зубное лечение взрослым Касса Здоровья и оказатель медицинских услуг (юридические лица или индивидуальные предприниматели) заключают договор, требования которого описаны в законе о медицинском страховании. Договор является срочным. С оказателями медицинских услуг, у которых уже имеется договор об оказании стоматологических услуг детям, заключают договор о предложении компенсации на три года. С оказателем услуг, у которого нет в настоящий момент действующего договора с Кассой Здоровья, заключают договор о компенсации сроком на один год. Договор не влияет на уже заключенные или заключаемые в будущем договора об оказании услуг зубного лечения для детей или для оказания неотложной стоматологической помощи.
- Компенсируемые стоматологические услуги доступны здесь.
- Компенсируемые услуги по протезированию доступны здесь, к ним применяется прайс-лист медицинского учреждения.
Для предоставления компенсации по стоматологии, отслеживания лимита компенсации для каждого застрахованного и взаиморасчётов созданы решения, интегрированные в программное обеспечение стоматологов. Эти решения позволяют стоматологу или сотруднику службы поддержки сразу проверить право пациента на компенсацию за протезы и стоматологическую помощь (включая право на пожизненную стоматологическую помощь), а также узнать размер и остаток компенсации по стоматологии и предоставить счета в Кассу Здоровья.
Тервисекасса составляет еженедельные сводные счета для представленных в Кассу Здоровья счетов. Это означает, что поставщику услуг не нужно отдельно утверждать сводные счета.
Ответы и рекомендации по наиболее часто задаваемым вопросам
Изменение ошибочно представленного счета происходит только по письменному запросу от поставщика медицинских услуг. Пожалуйста, отправляйте запросы с электронной подписью по адресу info [at] tervisekassa.ee.
Форма запроса на отмену/кредитование счета должна включать в себя:
- Реквизиты организации-отправителя счета (название, адрес, регистрационный номер);
- Имя и личный код получателя услуги;
- Номер счета;
- Дата счета;
- Причина отмены счета;
- Сумма, подлежащая возмещению Фондом здоровья;
- Ссылка на сводный счет (если счет был сводным);
- Подтверждение того, что поставщик услуг проинформировал клиента об отмене счета.
Форму запроса можно найти здесь: taotlus arve tühistamiseks/krediteerimiseks.
После отмены или кредитования счета Касса Здоровья уведомит поставщика медицинских услуг о возможности отправить новый счет.
Для того чтобы избежать запросов компенсации за протезирование через медицинскую учреждение или напрямую через Кассу Здоровья, Касса Здоровья рекомендует поставщикам услуг четко указывать в квитанции, за какую услугу была выставлена квитанция. Важно различать, является ли услуга стоматологической или протезирующей.
Также рекомендуется указывать отдельной строкой на квитанции сумму протезного возмещения, которую поставщик услуги забронировал, где сумма, подлежащая возмещению, указывается с минусовым знаком или аналогичным образом.
В нормативном акте, регулирующем компенсации, установлены требования к содержанию документа, подтверждающего оплату стоматологической услуги:
- Номер документа
- Название и местоположение медицинского учреждения и его регистрационный или идентификационный номер
- Имя и фамилия стоматолога, а также номер его регистрационного свидетельства
- Имя и фамилия человека, которому оказана стоматологическая услуга
- Название стоматологической услуги и ее характеристики (количество, цена, сумма)
- Дата предоставления стоматологической услуги
- Имя и фамилия оформителя документа, его подпись и дата
Поставщик услуг по стоматологии обязан электронно передавать необходимые данные для получения компенсации за протезирование. Этот обязательный порядок определен постановлением Министра социального обеспечения § 145, а именно § 14. Кроме того, постановление устанавливает обязанность поставщика стоматологических услуг сохранять предоставленные ему заявления в течение трех лет.
Пояснение по услуге представления счетов
Предоставление счетов на компенсацию за протезирование
- "kirst.koond_arve_info.v1" - Запрос информации по консолидированным счетам.
- „kirst.proteesiravi.v1“ ja "kirst.prh_saatmine.v1" - Услуги предоставления компенсации за протезирование поставщику стоматологических услуг
Важно! Лимит можно проверить также по телефону Кассы Здоровья 669 6630.
Внесение счетов
Сервис загрузки счетов работает синхронно – информация поступает в информационную систему Кассы Здоровья немедленно. Информацию по счету можно предоставить двумя способами.
a) Заполнение полей
- isikukood – ИН личности, которой предоставляется услуга
- kuupäev – Дата предоставления стоматологической услуги
- number – Номер счета за протезирование
- summa – Сумма счета за протезирование
b) Прикрепление данных в CSV-файле.
Счета, по которым нет сообщений об ошибках, успешно представлены.
После сохранения счета в системе появится экранное подтверждение о количестве сохраненных счетов: "из x представленных счетов сохранено x".
В случае ошибок при передаче данных вы можете получить следующие сообщения об ошибках:
- "Представленные затраты компенсируются XXX"‒ У человека нет свободного лимита в представленной сумме.
- Лимит уже использован – У человека нет свободного лимита.
- Ввод некорректен. Пожалуйста, проверьте ввод ‒ документ в неверной валюте или отсутствует какой-то элемент записи.
- У представителя документа отсутствует страховка на указанную дату ‒ У человека нет действующей медицинской страховки на день предоставления услуги, поэтому у него нет права на компенсацию за протезирование.
- Человек младше 63 лет на указанную дату ‒ Человек моложе 63 лет и не является инвалидом по инвалидности, поэтому у него нет права на компенсацию за протезирование.
- Просроченные расходы ‒ Введенная дата позднее трех лет
- У человека уже открыт документ о лимите ‒ Для человека открыт лимитный период после даты предоставления услуги
- Такой документ уже представлен! ‒ Дублирование отправки документа
ABC компенсаций
Заключение договора с Кассой Здоровья обеспечивает Вашему пациенту возможность получения компенсации за стоматологическое лечение.
В договоре об оказании услуг фиксируются основные принципы электронного расчета; процесс заключения договора прост и не несет для стоматолога обязательств по объему услуг, времени оказания и прочему.
Заключение договора с Кассой Здоровья не обязывает предоставлять все услуги в соответствии с тарифами Кассы – тарифы применяются только к услугам, охватываемым компенсацией, и в пределах лимита компенсации. При достижении лимита компенсации и в случае услуг, не входящих в пакет первоочередных стоматологических услуг, каждый стоматолог может предоставлять услуги по своему прайсу.
Благодаря электронному учету компенсацию можно использовать на нескольких приемах – до тех пор, пока не будет достигнут годовой лимит (60 или 105 евро).
Компенсация включает в себя первоочередные стоматологические услуги, перечень которых разработан в сотрудничестве с Эстонской ассоциацией стоматологов.