ЧаВо

Поставщик медицинских услуг:

1. проверяет действительность страховой защиты застрахованных лиц через X-пути до передачи данных и размер оставшейся платы за услуги, установленный для него на календарный год

2. представляет Кассе Здоровья только услуги, за которые оплачивает Касса Здоровья

3. представляет счета через информационный обменный уровень X-пути в день предоставления услуги

4. гарантирует, что номер счета за лечение человека уникален в течение не менее 3 календарных лет

5. может просматривать составленные совокупные счета и их содержание, используя свое программное обеспечение

6. используя портал Misp для передачи данных о возмещаемых стоматологических услугах, имеет возможность контролировать лимит на стоматологическое возмещение человека, передавать данные о услугах, подлежащих возмещению, и отслеживать информацию о совокупных счетах по представленным счетам

Со стороны Кассы Здоровь:

1. совокупное урегулирование представленных счетов за корректные взрослые стоматологические услуги осуществляется не реже одного раза в неделю

2. оплата счета по составленному совокупному счету поставщику медицинских услуг производится на указанный в договоре расчетный счет (в кредитное учреждение Эстонской Республики) не позднее чем через 20 календарных дней.

Просим поставщика медицинских услуг всегда перед представлением счетов убедиться, что представленные данные на счете являются верными и соответствуют условиям предоставления услуги.

Изменение ошибочно представленных счетов происходит только на основании письменного запроса, представленного поставщиком медицинских услуг. Просим отправлять подписанные цифровой подписью запросы по электронной почте на адрес info [at] tervisekassa.ee.

Запрос на отмену/кредитование счета должен содержать:

• данные отправителя счета (название учреждения, адрес, регистрационный номер);

• имя и личный код получателя услуги;

• номер счета;

• дату счета;

• причину отмены счета;

• сумму, подлежащую возмещению Кассой Здоровья;

• ссылку на совокупный счет, к которому относится запрос (заполняется, если счет был урегулирован в совокупности);

• подтверждение, что поставщик медицинских услуг уведомил клиента об отмене счета.

Форма запроса для представления Кассе Здоровья: запрос на отмену/кредитование счета.

После отмены/кредитования счета Касса Здоровья информирует поставщика медицинских услуг о возможности представить новый счет.

Поставщику услуг по договору следует знать следующие аспекты.

1. Обмен информацией и урегулирование связанные с предоставлением возмещения в неденежной форме происходят электронным путем через программное обеспечение, используемое стоматологическими службами.

2. Перед оказанием услуги человеку поставщик услуг может проверить в системе Кассы Здоровья наличие медицинской страховки у человека, лимит возмещения (60 или 105 евро) и его остаток.

3. Человеку предоставляются необходимые услуги, включая как услуги, возмещаемые Кассой Здоровья, так и невозмещаемые услуги.

4. После предоставления услуг поставщик услуг электронно направляет счет в Кассу Здоровья через свое программное обеспечение (поставщик услуг должен быть аутентифицирован на X-пути с помощью ID-карты или другого (защищенного сервера)). Если на приеме оказываются и услуги, возмещаемые Кассой Здоровья, и полностью платные услуги, счет, отправляемый в Кассу Здоровья, должен отражать все услуги, за которые платит Касса Здоровья, указывая их полную стоимость по видам услуг.

5. Если лимит возмещения пациента не был проверен заранее, он проверяется в процессе урегулирования счета. Немедленно возвращается сумма, уплаченная за пациента, с учетом лимита и цен на услуги, установленные Кассой Здоровья, и количества услуг.

6. Затем составленный счет представляется Кассе Здоровья, параллельно с этим происходит урегулирование с пациентом. То есть разницу между общей суммой счета и суммой, оплаченной Кассой Здоровья, оплачивает пациент.

7. Касса Здоровья выплачивает поставщику услуг на основе представленного им счета и суммы, подлежащей возмещению, указанной в счете.