Медпомощь во время поездок по Европе
Необходимая медицинская помощь на основании Европейской карточки медицинского страхования
На основании карточки люди, застрахованные в Кассе Здоровья, в течение временного пребывания в государстве-участнике ЕС, Европейской экономической зоны или Швейцарии, получают необходимую медицинскую помощь в случае неожиданной ситуации на равных условиях с живущими в этом государстве застрахованными людьми. Обязательным условием является то, что необходимость услуги здравоохранения должна быть медицински обоснована. Необходимость оказания врачебной помощи решает врач.
Необходимая медицинская помощь означает, что у человека во время пребывания за границей возникло неожиданное заболевание, для лечения которого ему требуется медицинская помощь, и он при этом не выезжал за границу специально для лечения. Чтобы получить необходимое медицинское обслуживание, у вас должна быть Европейская карта медицинского страхования. О Европейской карточке медицинского страхования может ходатайствовать в Кассе Здоровья, и она выдается бесплатно.
Европейская карточка медицинского страхования дает право на необходимую врачебную помощь на территории Европейского Союза и во время пребывания в Европейской экономической зоне и в Швейцарии. Необходимая медиицинская помощь не бесплатна – нужно долю обязательного самофинансирования пациента (плата за визит, плата за койко-день и т. д.) по тарифам страны пребывания.
Платы доли обязательного самофинансирования не возмещаются пациентам. Также карта не покрывает расходы на путешествия между странами. Поэтому при путешествиях в другую страну рекомендуем оформить туристическую страховку с защитой рисков здоровья, которая покроет расходы пациента, сделанные за собственный счет. То есть, если у человек есть и Европейская карточка медицинского страхования, и туристическая страховка от частной компании,, больница должна выдаст счет только на оплату доли обязательного самофинансирования, который можно будет предоставить частной страховой компании.
Обязательно нужно следить за тем, чтобы для получения медицинской услуги обращались в государственное медицинское учреждение, а не к частному врачу, потому что Европейскую карточку медицинского страхования принимают только в принадлежащих к государственной системе лечебных учреждениях.
- Подробную информацию о Европейской карточке медицинского страхования можно прочитать здесь.
Европейская комиссия создала Справочник пациента по доступу к медицинскому обслуживанию в любой стране ЕС / ЕЭЗ. Вы также можете просмотреть часто задаваемые вопросы для выезжающих из Эстонию пациентов и въезжающих в Эстонию пациентов.
Более подробную информацию о здравоохранении в Европейском союзе можно найти на интернет-сайте Европейской комиссии. Информация доступна на официальных языках Европейского Союза.
Плановая медицинская помощь за границей
С 25 октября 2013 года все страны-участницы Европейского союза (ЕС) должны были внедрить в свою правовую систему «Директиву Европейского Парламента и Совета о применении прав пациента в международном здравоохранении». Для пациента, застрахованного в Кассе Здоровья, директива принесла значительные дополнительные преимущества: пациенты теперь могут поехать в другую страну-участницу ЕС для получения там планового лечения, а затем по возвращению подать заявление на получение финансовой компенсации из Кассы Здоровья. В случае планового лечения цель поездки в другую страну - получить там лечение. Это означает, что человеку необходимость в лечении возникает у человека в одной стране, а само лечение происходит в другой. Более подробную информацию о плановой медицинской помощи за границей можно найти здесь. Для получения компенсации нужно подать заявление, бланк которого доступен на интернет-странице Кассы Здоровья или в бюро обслуживания клиентов, а также нужно подать оригинальные счета за услугу лечения, подтверждающие оплату документы, направление к врачу специалисту и резюме истории лечения.
NB! Обратите внимание, что на Швейцарию не распространяется Директива 2011/24/EU, которая дает человеку право обращаться за медицинской помощью в другую страну-участницу ЕС и требовать компенсацию позже, по возвращению домой.
- Подробную информацию о плановом лечении за рубежом можно прочитать здесь
Часто задаваемые вопросы - FAQ
Европейскую карточку медицинского страхования можно заказать на портале www.eesti.ee, предъявить ходатайство в региональное бюро обслуживания клиентов Кассы Здоровья или отправить его Кассе Здоровья по почте простым письмом или по электронной почте с цифровой подписью.
О получении европейской карточки медицинского страхования может ходатайствовать лицо, достигшее возраста не менее 15 лет, на основании своего паспорта или ID-карты. Родитель или представитель ребенка может ходатайствовать о получении карточки для ребенка до тех пор, пока тот не достигнет 19 лет.
Если европейская карточка медицинского страхования уже заказана, к сожалению, уже нельзя изменить адрес, на который она будет отправлена.
При заказе карточки через государственный портал www.eesti.ee до подачи ходатайства необходимо перепроверить свой адрес. Карточка будет отправлена на адрес, указанный на портале. При заказе карточки медицинского страхования через другие каналы, она будет отправлена на адрес, указанный в ходатайстве.
Карточку лицу выдает его страна-страховщик (государство, куда поступают налоги лица). Лицо может быть застраховано только в одной стране-члене. Если Вы работаете в нескольких странах-членах, то для определения своей страны-страховщика должны обратиться в Департамент социального страхования.
Если Ваши налоги поступают в Эстонию, и Вы как работник имеет здесь медицинское страхование, то Вы можете ходатайствовать о получении европейской карточки медицинского страхования в Кассой Здоровья. Гражданство не имеет значения при получении медицинского страхования.
Для заказа новой европейской карточки медицинского страхования следует аннулировать прежнюю карточку, позвонив по телефону справочной службы Кассы Здоровья +372 669 6630. После этого можно будет заказать новую карточку на государственном портале. Ходатайство о получении карточки также можно принести в бюро обслуживания клиентов Кассы Здоровья, отправить его по почте или с цифровой подписью по электронной почте. Ходатайство доступно на домашней странице Кассы Здоровья.
Для получения новой Европейской карточки медицинского страхования надо представить новое ходатайство. Новую карточку можно заказать за месяц до окончания срока действия старой карточки.
Если заказывать Европейскую карточку медицинского страхования в бюро Кассы Здоровья, то её можно получить через 7-10 дней. При заказе для себя карточки по почте на дом, она будет Вам прислана немного раньше. Европейская карточка медицинского страхования имеет срок действия три года, при условии, что у человека имеется медицинская страховка. Лицам до 19-ти лет карточка выдаётся сроком действия на пять лет.
Необходимая врачебная помощь не является полностью бесплатной — заплатить придётся взнос в соответствии с долей собственной ответственности пациента (плата за визит, дневная оплата стационара и т.д) по тарифам, действующим в стране местонахождения, их пациенту позднее не возмещают. Европейская карточка медицинского страхования также не покрывает транспортные расходы.
Студенты (и учащиеся), которые направлены учиться за границу, для продолжения медицинской страховки в Эстонии должны представить в Кассу Здоровья справку зарубежного учебного заведения. Справка должна содержать следующие данные: личный код учащегося, имя и фамилию, данные об учебном заведении, продолжительность срока обучения.
Для того, чтобы в стране-члене Европейского союза получить при необходимости и врачебную помощь, нужно в Эстонии ходатайствовать для себя о получении Европейской карточки медицинского страхования. Карточка даёт возможность получить необходимую врачебную помощь в зарубежной стране на равных условиях с застрахованными там лицами.
Медицинская страховка для учащегося максимально оформляется на 12 месяцев. Поэтому необходимо каждый учебный год представлять в Кассу Здоровья новый документ, подтверждающий его обучение за границей.
Если гражданин Эстонии устраивается на работу в страну-член Европейского союза и за него платят налоги в том государстве, то, работая там, он получает также медицинскую страховку, а в Эстонии в это же время ему нельзя иметь действующую медицинскую страховку.
Если человек работает в нескольких странах-членах ЕС, то он получает медицинскую страховку в той стране, где за него платится социальный налог.
В данном случае есть несколько способов действия. Сравнительную таблицу возможностей лечения и возмещений можно найти здесь, где найдёте более подробное описание для Эстонии; если человек решает для получения медицинских услуг обратиться в зарубежную страну на основании Директивы 2011/24, то ему требуется сопроводительное письмо от своего семейного врача или от врача-специалиста. Человек должен на месте сам оплатить все медицинские услуги, и они будут ему возмещены позже в соответствии с ценами, приведёнными в перечне услуг здравоохранения Эстонии (взносы в соответствии с долей собственного участия и прочие немедицинские расходы, такие как транспорт и размещение не подлежат возмещению). Все докумены, которые лицу нужно позже представить в Кассу Здоровья, можно найти здесь.
Во-вторых, лицо может представить в Кассу Здоровья ходатайство о предварительном разрешении на плановое лечение на основании постановления Европейского Парламента и Совета № 883/2004 арт. 20 или статьи 271 Закона о медицинском страховании. Ходатайства, которые не поступают вместе с решением консилиума, составленным врачами-специалистами, рассматриваются дольше, поскольку Кассе Здоровья здесь придётся самой обращаться к врачам с просьбой о консилиуме. Дополнительную информацию о представлении ходатайства для лечения за границей можно найти здесь. Касса Здоровья покрывает расходы на услуги здравоохранения только для тех лиц, которые получили предварительное положительное решение и которым выданы форма E112 или гарантийное письмо. Если лицо обращается в зарубежную страну с целью получить плановое лечение до получения предварительного согласия от Кассы Здоровья и позже представляет ходатайство вместе со счетами за лечение для получения возмещения после лечения, то Касса Здоровья не может осуществить их возмещение в тех ценах, которые потребовала производившая лечение страна. В этом случае возмещение осуществляется на основании прейскуранта Эстонии аналогично тому, как происходит при обращении за лечением на основании Директивы 2011/24.
Ходатайство нужно как можно скорее представить в Кассу Здоровья, и рассмотрение документов несомненно ускорит решение консилиума. В порядке исключения Касса Здоровья может вынести чрезвычайное положительное решение в тот же день, когда поступят документы.
Для этого человек, работающий в стране-участнице Европейского Союза должен обратиться в компетентную организацию, занимающейся вопросами медицинского страхования в данной стране, и попросить для заполнения форму соответствующего заявления.
Поскольку обследования не являются необходимой врачебной помощью и у неё отсутствует в Эстонии медицинская страховка, то она не может провести бесплатные обследования.
Если эстонский пенсионер получает пенсию из Эстонии, то он должен выезжая на проживание в Финляндию ходатайствовать в Кассе Здоровья о форменной справке E121/S1 (форма заявления). После её регистрации в новой стране проживания у него появляется право на всевозможную врачебную помощь наравне с другими пенсионерами этого государства.
Если речь идёт о командировочном рабочем времени или о работающем в другой стране лице, то сначала необходимо представить в Департамент социальных дел заявление для получения форменной справки А1 и после этого составить в Кассу Здоровья заявление для получения формы Е106/S1. Касса Здоровья при выдаче формы Е106/S1 исходит из информации, указанной в справке формы А1.
Если вся необходимая информация (длительность командировки более 6 месяцев) имеется, то Касса Здоровья может выдать форму E106/S1, которая даёт человеку право зарегистрироваться в системе медицинского страхования страны его командировки. Форма E106/S1 посылается работодателю, если не оговорено иначе. Помимо откомандированного работника форму E106/S1 может заказать человек, работающий в пограничной зоне, воспитывающий ребёнка до 3-х лет и чей трудовой договор прекращён. Они тоже должны представить заявление в Кассу Здоровья.
Форма Е104 выдаётся человеку на основании соответствующего заявления. Прежде всего, должна быть прекращена медицинская страховка в Эстонии и в соответствии с законом о регистре народонаселения при переезде на жительство в другую страну-член ЕС необходимо сообщить о своём новом месте жительства также в регистр народонаселения. Касса Здоровья не может закончить страховку ранее этого.
Форма Е104 и подтверждает, что медицинское страхование в Эстонии закончилось. Заявление для получения справки можно найти здесь. Заполненное заявление нужно отнести в бюро по обслуживанию клиентов Кассы Здоровья, послать по почте в региональное отделение Кассы Здоровья или подписанное дигитально по электронной почте.
