Информация о Европейском Союзе для медицинских учреждений
Общий принцип оказания медицинской помощи лицу, застрахованному в другой стране-участнице ЕС, во время его пребывания в Эстонии
Лицо, застрахованное в другой стране-участнице Европейского Союза, имеет право на необходимую медицинскую помощь во время временного пребывания в Эстонии на тех же условиях, что и застрахованное лицо в Эстонии. Это означает, что, например, если человек, застрахованный в Германии или Финляндии, находится в туристической или деловой поездке в Эстонии и внезапно заболевает, ему будет оказано лечение на тех же условиях, что и людям, застрахованным в Эстонии.
Важно помнить, что главным условием для этого является наличие у пациента Европейской карточки медицинского страхования или замещающего его сертификата. Оказание медицинской помощи должно быть оправдано для пациента с медицинской точки зрения, а вопрос о необходимости медицинской помощи должен быть решен оказателем медицинских услуг. При оказании медицинской помощи необходимо учитывать продолжительность пребывания пациента в Эстонии.
Если человек, застрахованный в другой стране-участнице ЕС, приехал в Эстонию с целью лечения здесь, то такое лечение уже называют плановым. Для этого он должен иметь с собой предварительное разрешение, то есть форму E112 или справку S2. Если такого предварительного разрешения нет, то оказатель медицинских услуг должен выставить счет самому пациенту, а не Кассе Здоровья.
Оказание медицинской помощи основано на следующих документах:
- В случае, если во время временного пребывания в Эстонии потребовалась медицинская помощь, и при этом человек прибыл в Эстонию не в целях лечения, основанием для возмещения стоимости медицинских услуг является Европейская карта медицинского страхования или заменяющий ее сертификат.
- Если человек приехал в Эстонию для лечения здесь, основанием для компенсации является форма E112 или S2.
- Если человек получает лечение в связи с несчастным случаем на работе или профессиональным заболеванием, основанием для возмещения является форма E123 или DA1.
Для того, чтобы иметь возможность оказывать медицинскую помощь на основании форм E106, E109 и E121 (или справки S1), человек должен сначала предоставить соответствующие формы в Кассу Здоровья. Касса Здоровья регистрирует эти формы, затем данные о человеке вводятся в базу данных, и после этого ему можно оказывать медицинскую помощь. На основе этих форм страхования в Эстонии застрахованы командированные работники, пенсионеры, работники пограничных территорий и члены их семей.
Поскольку в Италии Европейская карта медицинского страхования связана с национальной картой медицинского страхования, они могут выдавать Европейские карты медицинского страхования, в которых данные о людях и компетентных учреждений заменены звездочками. Такую карту принимать нельзя.
Кроме того, Европейские карты медицинского страхования выпускаются с кодом ЕС на карте в качестве кода страны. Владельцы карт с кодом ЕС (EU) вместо кода страны должны связаться со своим работодателем для возмещения медицинских расходов.
Помимо Европейской карты медицинского страхования (European Health Insurance Card), в Нидерландах выдается Всемирная карта медицинского страхования (World Health Insurance Card). Однако право на бесплатное медицинское обслуживание предоставляется только по Европейской карте медицинского страхования. Всемирную карту медицинского страхования следует рассматривать как частный страховой полис.
Руководство для медицинских учреждений
- Решение о том, обоснована ли с медицинской точки зрения необходимость медицинской помощи, принимает оказатель медицинских услуг. Подспорьем в процессе оценки является анкета, заполненная пациентом, (доступна на эстонском и английском языках).
- Если необходимость обоснована, услуга оказывается так же, как если бы она была оказана лицу, застрахованному в Кассе Здоровья (плата за визит и койко-день такие же, как и для застрахованного в Кассе Здоровья, период ожидания для получения услуги такой же).
- Оказатель услуг предоставляет услуги в период предполагаемого пребывания человека в Эстонии. Для оказания услуги должна быть медицинская необходимость.
- Справка S2 или Европейская карта медицинского страхования / заменяющий ее сертификат должны быть действительно на протяжении все времени оказания медицинских услуг. Срок действия карты медицинского страхования указан на лицевой стороне карты.
- Оказатель медицинских услуг должен сделать копии формы, Европейской карты медицинского страхования или заменяющего ее сертификата, и сохранить их вместе с заполненной пациентом анкетой. Если у Кассы Здоровья возникает необходимость в просмотре данных оказателя медицинских услуг будет запрошена копия формы / карты / заменяющего ее сертификата или заполненной пациентом анкеты.
- Оказатель медицинских услуг пересылает лечебные счета лица, застрахованного в стране-участнице ЕС в Кассу Здоровья в формате XML через портал X-tee (см. также Руководство по электронной передаче медицинских счетов. Один или несколько лечебных счетов могут быть отправлены одним сообщением. Сборные счета периодически формируются самой Кассой Здоровья (например, один раз в день). Данные, удостоверяющие личность застрахованного из ЕС, и документ, подтверждающий его статус страховки, должны быть внесены в лечебный счет, представленный на основании принципов источника финансирования медицинского обслуживания иностранных граждан (RTA - Riigi Tervishoiukulude Arvestus).
- Медицинские счета необходимо подавать в соответствии с инструкцией.
- Договор о финансировании медицинских услуг врачей общей практики можно прочитать здесь.
NB! Если у пациента нет Европейской карты медицинского страхования или заменяющего его сертификата, то в данном случае это платная услуга (за исключением неотложной медицинской помощи), за которую оказатель медицинских услуг имеет право попросить у пациента деньги в соответствии со своим прейскурантом. Пациенту выдается медицинский счет и документ, подтверждающий оплату, если лечебный счет не содержит данных, подтверждающих оплату. В прейскуранте медицинского учреждения цены для иностранцев не должны отличаться от цен для местных пациентов.
Контактные лица в Кассе Здоровья:
- По вопросам, касающихся законодательства Европейского Союза: тел. 620 8471 и 603 3688.
- Bопросы о лечебных счетах для людей, застрахованных в другой стране-участнице ЕС: тел. 4430237 и 6208321.
Ответ на медицинский осмотр
Если страховое учреждение государства-члена Европейского Союза начинает выплачивать компенсацию по болезни пациенту, который прошел необходимое лечение в Эстонии или проходил плановое лечение, учреждению может потребоваться дополнительная информация.
Для получения этого документа пациенту необходимо:
- попросите врача, лечившего его в Эстонии, заполнить ответ о медицинском осмотре, который можно найти здесь.
- В ответ на медицинское обследование врач должен заполнить обязательные поля. Руководство по заполнению ответов на медицинские осмотры можно найти здесь.
- Если у вас есть вопросы по заполнению ответа на медицинский осмотр, обращайтесь в Кассу Здоровья по электронной или почте ines.kullamaa [at] tervisekassa.ee (info[at]tervisekassa[dot]ee).
Выданный в иностранном государстве лист нетрудоспособности
Касса Здоровья платит застрахованному лицу компенсацию по временной нетрудоспособности также на основании подтверждающего заболевание документа, выданного врачом иностранного государства.
Выписанный врачом иностранного государства подтверждающий заболевание документ нужно предоставить работодателю, который прилагает к нему справку работодателя.
В базе данных Кассы Здоровья у каждого застрахованного имеется только один банковский расчётный счёт для получения компенсации, который можно проконтролировать на Государственном портале www.eesti.ee или по инфолинии Кассы Здоровья. ППеречисления всех еще невыплаченных компенсаций осуществляются на предоставленный в последний раз расчётный счёт.
По требованию Кассы Здоровья к выданной врачом иностранного государства справке нужно приложить заверенный присяжным переводчиком перевод на эстонский язык. Расходы по переводу справки несёт застрахованный.
Дигирецепт в Европейском Союзе
Отпуск лекарств на льготных условиях
Постановление министра социальных дел «Условия и процедура выписывания лекарств и отпуска из аптек, а также рецептурная форма» утвердили условия и порядок выписывания лекарств и отпуска лекарств из аптек лицам, застрахованным в ЕС.
Если человек подтвердил действительность своей страховки в другой стране-участнице ЕС, то он имеет право на получение льготных рецептурных лекарств на тех же основаниях, как если бы он были застрахованы в Кассе Здоровья. Льготный рецепт выписывается, если у человека есть медицинская необходимость в нем. Врач должен при выписки общего объема необходимого лекарства исходить из того, как долго человек будет находится в Эстонии.
Официальными подтверждающими страховку документами являются только Европейская карта медицинского страхования, заменяющий её сертификат, форма Е112, справка S2 или форма Е123, справка DA1.
Если человек не представляет документ, подтверждающий медицинское страхование в ЕС или необходимость в оказываемых ему медицинских услугах не стала очевидной во время пребывания в Эстонии, но ему по-прежнему нужны лекарства из-за состояния его здоровья, врач может выписать рецепт без скидки.
Поскольку электронная информационная система дигитальных рецептов уже содержит точные данные документа, подтверждающего страховой статус для расчета компенсации, нужно помнить, что для оформления рецепта без скидки (рецерт по полной стоимости) необходимо ввести только личный идентификационный код и страну проживания пациента из документа, подтверждающего статус страховки. Никакие другие данные вносить не нужно, и в этом случае Центр рецептов автоматически рассчитает скидку.
Для добавления к рецепту льготной скидки врач, составляющий рецепт, должен указать в рецепте данные из документа, удостоверяющего личность и страховой статус пациента, и должен сохранить копию документа, подтверждающего наличие медицинского страхования в ЕС в истории болезни человека. Если компетентный орган страны-участницы ЕС не согласен оплачивать счет Кассе Здоровья и желает получить копию документа, удостоверяющего статус страховки человека, то для получения дополнительной информации, Касса Здоровья имеет право связаться с врачом, который оказал человеку медицинскую услугу или выписал рецепт.
Лекарства могут выписывать только врачи, стоматологи и акушерки, имеющие право оказывать медицинскую помощь в Эстонской Республике для амбулаторного лечения тех, кого они лечили. При выписывании лекарств нужно исходить из постановления министра социальных дел «Условия и процедура выписывания лекарств и отпуска из аптек, а также рецептурная форма» (лица и условия, указанные в пункте 2 § 41 Закона о медицинском страховании).
Перевозка пациента из ЕС в Эстонию
Данная схема рассматривает ситуацию, когда у застрахованного лица фонда здравоохранения возникает внезапное заболевание в странах ЕС (или в Великобритании, Лихтенштейне, Норвегии, Исландии, Швейцарии) и как организуется его транспортировка в эстонскую больницу. Важно учитывать страхование от фонда здравоохранения и необходимость дальнейшего госпитального лечения и медицинской транспортировки в странах ЕС.
Patsiendi EL-ist Eestisse toomine
Оказание медицинской помощи лицу, застрахованному в Европейском союзе
Общие условия соглашения о финансировании медицинского обслуживания и общие условия соглашения о финансировании общего медицинского обслуживания также касаются, среди прочего, предоставления медицинских услуг лицу, застрахованному в другой стране-участнице Европейского Союза.
Оказатель медицинских услуг в Эстонии должен:
- проверить наличие у пациента Европейской карты медицинского страхования или заменяющего сертификата;
- оценить потребность в медицинской помощи и заполнить анкету пациента;
- сделать и сохранить копии: Европейской карты медицинского страхования или заменяющего ее сертификата, документа пациента, анкеты;
- предоставить лечебный счет за оказанную услугу в Кассу Здоровья.
Врач прежде всего должен проверить, есть ли у человека действующая медицинская страховка. Наличие медицинской страховки для иностранного пациента проверяется по базе данных Кассы Здоровья.
Если пациент находится в базе данных Кассы Здоровья, т.е. в результате поиска выясняется, что человек застрахован, его можно начинать лечить точно так же, как и лицо, застрахованное в Эстонии.
Если у человека согласно базе данных Кассы Здоровья нет медицинской страховки, он должны предъявить Европейскую карту медицинского страхования или заменяющий сертификат Европейской карты медицинского страхования. Здесь следует отметить, что каждая страна-участница ЕС выдает карту или заменяющий ее сертификат на своем языке. Таким образом, пациент может предъявить, например, карту или заменяющий ее сертификат на финском языке. Образцы карточек, выданных в других странах можно проверить на интернет-странице Европейской Комиссии Образец сертификата, заменяющего Европейскую кару медицинского страхования можно найти здесь .
1. У пациента нет Европейской карты медицинского страхования или заменяющего его сертификата. В данном случае это платная услуга (за исключением неотложной медицинской помощи), за которую оказатель медицинских услуг имеет право попросить у пациента оплату в соответствии со своим прейскурантом. В прейскуранте цены для иностранцев не должны отличаться от цен для местных пациентов.
2. У пациента есть с собой Европейская карта медицинского страхования или заменяющий ее сертификат. В этом случае ему должна быть предоставлена необходимая медицинская помощь наравне с застрахованными в Эстонии людьми. Оказание медицинской помощи должно быть оправдано для пациента с медицинской точки зрения, и при оказании помощи необходимо учитывать продолжительность пребывания пациента в Эстонии. Решение о необходимости оказания медицинской помощи принимает оказатель медицинских услуг.
Перед оказанием необходимой медицинской помощи оказатель медицинских услуг делает копию Европейской карты медицинского страхования или заменяющего ее сертификата и просит пациента заполнить анкету. Если пациент желает получить справку о временной нетрудоспособности, ему необходимо предоставить заполненную форму E116 .
Лечебный счет пациента должен быть представлен в Кассу Здоровья. Начиная с 2020 года была внедрена новая система предоставления лечебных счетов. Теперь при выставлении лечебного счета в своей программе оказатель медицинских услуг также заполняет соответствующие поля для Европейской карты медицинского страхования или заменяющего ее сертификата. Больше не нужно прикреплять к счету копию Европейской карты медицинского страхования или заменяющей ее справки и анкету пациента. При этом оказатель медицинских услуг должен сделать копии этих документов и хранить их, потому что Касса Здоровья имеет право запросить эти документы у медицинского учреждения в случае необходимости.
Касса Здоровья оплачивает лечебные счета оказателю медицинских услуг. Касса Здоровья после этого взыскивает уплаченные суммы по оплаченным лечебным счетам от компетентного учреждения страны-участницы Европейского Союза, застраховавшей пациента.
Запомните!
На основании Европейской карты медицинского страхования пациенты имеют право на лечение, в котором они нуждаются во время пребывания. Плановое лечение (т.е. пациент приезжает в Эстонию специально для получения лечения) не покрывается Европейской картой медицинского страхования.
Существует отдельный список медицинских услуг для хронических пациентов (почечный диализ, кислородная терапия, специальное лечение астмы, эхокардиография при хронических аутоиммунных заболеваниях, химиотерапия), которые врач должен предоставить человеку в рамках необходимой медицинской помощи и в рамках полномочия Европейской карты медицинского страхования. Медицинские услуги, связанные с уходом по беременности и родам, включая уход за беременными, также должны предоставляться в рамках Европейской карты медицинского страхования.
Человек должен сам оплатить лечебный счет за оказание необходимой стоматологической помощи, поскольку действующая в Эстонии система компенсаций на стоматологическую помощь не позволяет немедленно вычесть возмещаемую сумму из медицинского счета лица, застрахованного в Европейском Союзе. Человек имеет право потребовать компенсацию расходов от страны, в которой он застрахован, на основании оплаченных счетов за услуги.
