Организация системы здравоохранения в Эстонии
Система здравоохранения Эстонии основана на медицинском страховании, исходящем из принципа обязательной солидарности, а также общей доступности медицинских услуг, предлагаемых частно-правовыми производителями медицинских услуг. Управление системой здравоохранения и надзор за ней, а также разработка политики в отношении здравоохранения входят в задачи Министерства социальных дел, а также управляемых им учреждений.
В Эстонии система здравоохранения регулируется Законом об организации оказания медицинских услуг, который устанавливает организацию оказания медицинских услуг и требования к ним, а также порядок управления здравоохранением, его финансирования и надзора за ним.
Оказание медицинских услуг организуется в соответствии со спецификой их оказания:
- оказание неотложной помощи
- оказание общей медицинской помощи
- оказание скорой помощи
- оказание специализированной помощи
- оказание медсестринской помощи
- оказание акушерской помощи
Здравоохранение финансируется в основном из государственного бюджета Эстонии за счет средств бюджета медицинского страхования через Кассу Здоровья, а также в виде непосредственных отчислений из государственного бюджета, волостного и городского бюджета, плат самофинансирования пациента (например, в случае визита частного врача) и других источников.
Система здравоохранения Эстонии основана на принципах солидарного медицинского страхования. Это означает, что система здравоохранения финансируется из сборов социальных налогов из зарплат работающих людей и у всех застрахованных жителей есть доступ к медицинской помощи.
Управление системой здравоохранения и надзор над ней, а также разработка политики в отношении сохранения здоровья является задачей Министерства социальных дел, а также управляемых им учреждений.
Основные органы, ответственные за планирование, управление, регулирование и финансирование функций системы здравоохранения учреждения – Министерство социальных дел и такие находящиеся в его ведомстве учреждения, как Департамент лекарственных средств и Департамент здоровья, а также независимое частно-правовое учреждение Касса Здоровья. Относящиеся к собственности публичного сектора больницы и частно-правовые медицинские учреждения первичного уровня, а также некоторые неправительственные организации и профессиональные объединения являются частью сложной организационной структуры системы здравоохранения.
Посредством Министерства социальных дел и находящихся в его ведомстве учреждений государство несет ответственность за общую политику в области здоровья, в том числе, за развитие и внедрение стратегий в отношении здоровья народонаселения, а также за надзор за качеством и доступностью медицинских услуг.
Основной задачей Министерства является правовое регулирование сферы здоровья. Министерство социальных дел было создано в 1993 году путем объединения трех отдельных министерств (Министерство здравоохранения, Министерство социального обеспечения и Министерство по вопросам труда). Исходя из этого, министерство ведет свою деятельность в трех основных политических сферах: здоровье, социальные услуги и трудовая занятость. В сфере здоровья к числу основных задач Министерства социальных дел относится разработка политики в области здоровья, мониторинг состояния здоровья населения, а также организация государственной здравоохранительной системы посредством общей и специализированной медицинской помощи, а также мониторинг здоровья населения.
Деятельность Министерства социальных дел в области здравоохранения координирует действия Департамента Здоровья, Департамента лекарственных средств и Института развития здоровья, хотя все эти учреждения несут непосредственную ответственность перед министром.
К числу основных задач Департамента здоровья относятся выдача лицензий производителям медицинских услуг, регистрация медицинских работников, контроль качества медицинских услуг, а также финансирование и организация услуг скорой помощи.
Департамент лекарственных средств несет ответственность за то, чтобы применяемые в Эстонии лекарственные препараты были эффективными, качественными и безопасными, а также использовались целесообразно, и при их ввозе/вывозе и торговле ими соблюдаются согласованные правила. Под надзором Департамента лекарственных средств находятся проводимые в Эстонии клинические исследования лекарственных препаратов, а также используемые при лечении людей клетки, ткани и органы.
Институт развития здоровья несет ответственность за прикладную научную деятельность и анализ в сферах здоровья народонаселения, окружающей среды и инфекционных заболеваний, а также занимается мониторингом состояния здоровья населения и представлением данных.
Основная роль Кассой Здоровья – быть активным закупщиком медицинских услуг, в обязанности которого входит заключение договоров с производителями медицинских услуг, оплата медицинских услуг, возмещение расходов на лекарственные препараты, а также оплата расходов на временную нетрудоспособность и возмещения по беременности и родам.
Кроме того, стратегическую роль в сфере здравоохранения играет Министерство финансов, управляющее финансированием здравоохранения посредством государственного бюджета.
Министерство юстиции несет ответственность за оказание и финансирование стационарной и амбулаторной помощи заключенным.
Министерство внутренних дел организует контроль здоровья в арестных домах лицам, находящимся под постоянным наблюдением, но необязательно являющимся заключенными.
Министерство обороны управляет системой медицинских услуг, предназначенной для амбулаторного лечения работников министерства во время прохождения ими воинской службы. Стационарное лечение осуществляется в гражданских больницах. Военнослужащие имеют обязательное медицинское страхование во время службы в армии, но все расходы на медицинские услуги и лекарственные препараты покрываются из государственного бюджета.
В Эстонии оказание медицинских услуг почти полностью децентрализовано. Медицинские услуги могут оказывать лица и учреждения, ведущие свою деятельность в качестве частно-правовых юридических лиц: коммерческого объединения, целевого фонда или предпринимателя-физического лица. Большинство больниц находятся в собственности органов местного самоуправления акционерными обществами или основаны государством, органами местного самоуправлениями или прочими частно-правовыми организациями целевыми фондами. Коммерческие объединения, оказывающие помощь семейных врачей, могут предлагать только общую медицинскую помощь и услуги медсестринской помощи.
Основные предписания и инициативы по предотвращению убытков, связанных со здравоохранением, основываются на Законе об организации оказания медицинских услуг и Законе об обязательственном праве. В системе здравоохранения Эстонии не ведется систематической регистрации медицинских ошибок, однако Касса Здоровья проводит регулярные клинические аудиты медицинских услуг в различных медицинских учреждениях. В случае ошибок при лечении оказатель медицинских услуги должен возместить пациенту моральный и материальный ущерб, возникший в ходе оказания медицинской услуги.
Рынок лекарственных средств в Эстонии строго регулируется. Существует порядок отчетности в случае побочных эффектов напрямую Департаменту лекарственных средств.
Всего в перечне медицинских услуг, оплачиваемых Кассой Здоровья, включено более 2 000 различных медицинских услуг. В случае специальной медицинской помощи к числу способов оплаты относятся, прежде всего оплата на основе услуги, койко-дня и на основании диагноза. В случае амбулаторного лечения основным способом оплаты является оплата на основании стоимости услуги (лабораторные исследования, радиология и др.), а в случае стационарной медицинской помощи применяется комбинация способов оплаты на основании услуги, койко-дня и диагноза.
Здравоохранение и оказатели медицинских услуг
Медицинская услуга - это деятельность медицинского работника, направленная на предотвращение, диагностику и лечение заболеваний, травм или отравлений. Ee цель - облегчить недуги человека, предотвратить их ухудшение или обострение болезни и восстановить его здоровье. Медицинская услуга может быть амбулаторной (круглосуточное пребывание в больнице не требуется) или стационарной (требуется круглосуточное пребывание в больнице).
Оказатель медицинских услуг - это медицинский работник или юридическое лицо, предоставляющее медицинские услуги, которое получило в Департаменте здравоохранения лицензию на оказание медицинских услуг. В соответствии с законом профессиональным медицинским работником считается только врач, стоматолог, медсестра или акушерка, зарегистрированные в регистре медицинских работников Департамента здравоохранения. Регистры Департамента здравоохранения находятся здесь
Оказание медицинских услуг организовано в соответствии со спецификой услуги:
- неотложная помощь
- скорая помощь
- общая медицинская помощь
- медицинская помощь врачей-специалистов
- сестринская помощь
- акушерская помощь
Неотложная помощь - это медицинская услуга, предоставляемая медицинским работником в ситуации, когда отсрочка или непредставление помощи может привести к смерти или необратимому повреждению здоровья нуждающегося в помощи человека. Каждый человек на территории Эстонской Республики имеет право на получение неотложной помощи, и все медицинские работники обязаны оказывать неотложную помощь в пределах своей компетенции и имеющихся средств. В отделении неотложной помощи медицинская помощь предоставляется бесплатно, но допускается плата за посещение в размере до пяти евро.
Скорая помощь - это медицинская услуга для первичной диагностики и лечения опасного для жизни заболевания, травмы или отравления и, при необходимости, для транспортировки нуждающегося в больнице. Скорая помощь работает круглосуточно и предназначена для оказания неотложной медицинской помощи вне помещения медицинского учреждения. Машины скорой помощи специализируются на оказании помощи при опасных для жизни состояниях, но в условиях вне больницы специалисты скорой помощи оказывают всю возможную первую медицинскую помощь и, при необходимости, доставляют человека в больницу. Каждый человек, находящийся на территории Эстонской Республики, имеет право на получение услуг скорой помощи. Для вызова скорой помощи, в Эстонии действует единый телефонный номер службы экстренной помощи 112. Услуги скорой помощи оплачивает Касса Здоровья.
Общая медицинская помощь - это медицинская помощь, которую оказывают семейный врач и работающие с ним медицинские работники. В случае заболевания необходимо обратиться к своему семейному врачу. Семейный врач оказывает общую медицинскую помощь и проводит консультации по предотвращению болезней, травм или отравлений всем людям из его регистра. При необходимости семейный врач направляет пациента на консультацию к врачу-специалисту или в больницу.
У каждого застрахованного лица есть собственный семейный врач, выбранный им самим или назначенный органом местного самоуправления. Если человека не устраивает его семейный врач, можно сменить семейного врача. Для этого необходимо подать заявление новому семейному врачу.
Касса Здоровья оплачивает общую медицинскую помощь застрахованному лицу, финансовые средства для этого берутся из средств государственного бюджета, предусмотренных для медицинского страхования. Человек без медицинской страховки должен самостоятельно оплачивать услуги общей медицинской помощи.
Специализированная медицинская помощь - это медицинская услуга, которую предоставляют врач-специалист или стоматолог и работающие с ним медицинские работники. Больница предоставляет амбулаторные и стационарные специализированные медицинские услуги. Больницы делятся на региональные больницы, центральные больницы, больницы общего профиля, местные больницы, специализированные больницы, больницы восстановительного лечения и учреждения по уходу. Касса Здоровья оплачивает специализированную медицинскую помощь застрахованному лицу, финансовые средства для этого берутся из средств государственного бюджета, предусмотренных для медицинского страхования. Лицо, не имеющее медицинской страховки, самостоятельно оплачивает специализированную медицинскую помощь.
Сестринская помощь - это медицинская помощь, которую оказывают медсестра и акушерка вместе с семьей, врачом-специалистом или стоматологом или самостоятельно. Целью медсестринского ухода является поддержание и, если возможно, улучшение установившегося состояния здоровья пациента, а также обеспечение длительного лечения и поддержка пациентов в стабильном состоянии.
Акушерская помощь - это медицинская помощь, оказываемая акушеркой вместе с семейным врачом или врачом-специалистом или самостоятельно. Акушерка инструктирует, наблюдает, ухаживает и консультирует женщин во время беременности и родов, в послеродовой период и при решении гинекологических проблем. Она занимается медицинским просвещением и планированием семьи на индивидуальном, семейном и общественном уровнях.
Перечень медицинских услуг и система его финансирования
Перечень льготных медицинских услуг включает все медицинские услуги, процедуры, лекарства, используемые в больнице, и другие статьи расходов, принадлежащие пакету медицинского страхования, а также их цены и условия оплаты. Касса Здоровья оплачивает медицинскому учреждению указанную медицинскую услугу, если она указана в перечне льготных медицинских услуг, и если данная медицинская услуга была оказана застрахованному лицу согласно медицинским показаниям.
Стоимость средств, необходимых для предоставления услуг, таких как оборудование, инструменты и т. д., меняется, а также меняются методика и механизмы лечения, используемые в системе здравоохранения. Следовательно, меняются и затраты, а значит финансирование должно идти рука об руку с данными изменениями. Поэтому ассортимент медицинских услуг и их цены необходимо постоянно обновлять. Перед принятием решения об обновлении цен заранее проводится работа в сотрудничестве с экспертами конкретной специальности, привлекаются эксперты своего дела и проводится обширный анализ. Перечень льготных медицинских услуг ежегодно обновляется в сотрудничестве с союзами врачей-специалистов и больницами. Критерии внесения изменений в перечень, а также условия и порядок их оценки устанавливаются Правительством Республики.
Финансирование медицинских услуг
Система здравоохранения финансируется в основном из государственного бюджета: как из бюджета медицинского страхования через Кассу Здоровья, так и в виде прямых отчислений. Кроме того, здравоохранение финансируется из бюджетов волости и города, за счет плат самофинансирования пациентов (например, плата за визит и в случае посещения врача-специалиста) и других источников. Обязательное медицинское страхование действует в Эстонии с 1992 года. Финансирование здравоохранения регулируется Законом о медицинском страховании.
Медицинское страхование - это система для покрытия расходов на здравоохранение, направленных на профилактику и лечение заболеваний человека, покупку лекарств и медицинских вспомогательных средств, а также выплату компенсаций по временной нетрудоспособности и других компенсаций.
Застрахованное лицо («застрахованное лицо» в Законе о медицинском страховании) - это постоянный житель Эстонии или лицо, проживающее в Эстонии на основании разрешения на временное проживание, социальный налог который выплачивается работодателем или государством или которое платит его самостоятельно. Также застрахованы люди, за которых не уплачивается социальный налог, но которые приравнены к застрахованным. Ими являются:
- беременные женщины, беременность которых диагностирована врачом или акушеркой;
- дети и подростки в возрасте до 19 лет;
- люди, получающие назначенную в Эстонии государственную пенсию;
- супруг (а) или зарегистрированный сожитель застрахованного лица, находящийся на иждивении, которому до выхода на пенсию осталось до пяти лет;
- учащиеся в возрасте до 21 года, получающие базовое образование в учреждениях, созданных и действующих на основании законодательства; учащиеся в возрасте до 24 лет, получающие общее среднее образование, учащиеся, получающие среднее специальное образование, и студенты, постоянно проживающие в Эстонии.
Касса Здоровья финансирует оказание следующих видов расходов для застрахованных:
- медицинских услуги, которые включены в перечень льготных медицинских услуг Кассой Здоровья и были оказаны по медицинским показаниям;
- лекарства, необходимые для амбулаторного лечения и включенные в список льготных лекарств Кассой Здоровья, и специальное питание, предназначенное для медицинского применения;
- необходимые медицинские вспомогательные средства, которые включены в список льготных медицинских вспомогательных средств Кассой Здоровья .
Качество медицинских услуг и надзор за их качеством
Для обеспечения пациенту качества оказываемых медицинских услуг в ситуации, когда медицинскую услугу оказывают только частно-правовые юридические лица, в 2002 году государство установило требования к качеству медицинских услуг, а также создало систему надзора для контроля деятельности оказателей медицинских услуг.
Качественная медицинская услуга должна соответствовать требованиям, действующим во время оказания данной услуги, в том числе, профессиональным требованиям и требованиям к специальности, а также общему уровню современной медицины, имеющимся ресурсам и потребностям пациента в связи с его состоянием здоровья, а также его удовлетворенности.
Требования к качеству оказания медицинских услуг установлены:
1) В § 762 Закона об обязательственном праве, согласно которому медицинская услуга должна соответствовать, по меньшей мере, общему уровню медицины на момент оказания услуги, и услуга должна оказываться с обычной ожидаемой тщательносью со стороны оказателя медицинской услуги. При необходимости оказатель медицинских услуг должен направить пациента к врачу-специалисту или привлечь врача-специалиста к лечению;
2) исходя из Закона об организации оказания медицинских услуг министр социальных дел установил требования к качеству и доступности медицинских услуг.
Оценкой и решением проблем с качеством медицинских услуг занимаются:
1. оказатель медицинских услуг в рамках системы управления качеством, действующей в его учреждении, он также обеспечивает организацию труда в организации и качество управления ею, качество обслуживания пациента и профессиональное качество медицинской помощи, а также оценивает удовлетворенность пациентов;
2. Касса Здоровья заказывает клинические аудиты для оценки качества медицинских услуг, содержащихся в прейскуранте Кассой Здоровья;
3. отдел надзора Департамента здоровья контролирует и оценивает соответствие требованиям оказания медицинской услуги, т.е. формальное качество;
4. созданная Министерством социальных дел экспертная комиссия по качеству медицинских услуг дает независимую оценку существенного качества медицинской услуги, оказанной пациенту.
Задачи оказателей медицинских услуг в области обеспечения их качества
Обязанности оказателей медицинских услуг по обеспечению качества предоставляемых услуг установлены в Постановлении № 128 министра социальных дел от 15 декабря 2004 г. «Требования к обеспечению качества медицинских услуг» .
Исходя из данного постановления оказатель медицинских услуг несет ответственность за качество медицинской помощи, оказываемой пациенту. Он отвечает за разработку и внедрение системы управления качества, необходимой для обеспечения и повышения качества медицинских услуг и снижения рисков, связанных с предоставлением медицинских услуг.
Система управления качества медицинских услуг должна заниматься следующими областями:
1) обеспечение качества обслуживания;
2) оценка удовлетворенности пациентов;
3) обеспечение профессионального качества;
4) обеспечение качества управления и порядка работы организации.
Чтобы обеспечить удовлетворенность пациентов и управления рисками, связанными с предоставлением медицинских услуг, оказатель медицинских услуг должен:
1) разработать критерии анализа и оценки удовлетворенности пациентов, которые обеспечивают удовлетворенность пациентов и позволяют управлять рисками, связанными с предоставлением медицинских услуг;
2) разработать и довести до сведения пациентов непосредственно на месте оказания услуг стандарты обслуживания клиентов организации;
3) непосредственно на месте оказания услуги оповестить пациента о том, что он имеет право обратиться к руководству оказателя медицинских услуг, Кассой Здоровья или Департаменту здравоохранения с жалобой на оказание медицинских услуг, также в оповещении должны быть контактные данные вышеназванных учреждений;
4) не реже одного раза в год обобщать, анализировать и обсуждать удовлетворенность пациентов и их жалобы, с обязательным протоколированием результатов. Результаты анализа удовлетворенности пациентов должны быть опубликованы на месте нахождения оказателя медицинских услуг и на интернет-странице, если она существует.
Чтобы оценить качество медицинской помощи и снизить риски, оказатель медицинских услуг должен:
1) протоколировать реакции на переливание крови, возникшие при оказании медицинских услуг;
2) обращаться в экспертную комиссию по качеству медицинской помощи для оценки случая оказания медицинских услуг, вызвавшего спор;
3) использовать клинический аудит, самооценку, контроль медицинской документации;
4) регистрировать побочные реакции, возникшие при применении лекарственных средств, и сообщать об этом Департаменту лекарственных средств;
5) в случае оказания услуг по стационарному лечению регулярно организовывать внутриорганизационные клинические конференции, в которых при необходимости привлекаются соответствующие врачи-специалисты и семейные врачи;
6) устанавливает порядок проведения консилиумов врачей-специалистов при оказании стационарной помощи.
Для обеспечения качества медицинских услуг оказатель медицинских услуг должен утвердить следующие руководства по деятельности:
1) для контроля и профилактики внутрибольничных инфекций;
2) для назначения лекарственных средств, в том числе антибиотиков, вместе с больничной лекарственной формуляром;
3) для профилактики и лечения пролежней;
4) для организации трансфузионной терапии;
5) для оценки предоперационного состояния пациента;
6) за использования облучения при проведении диагностических и лечебных процедур.
Обязанности оказателей медицинских услуг в отношении доступности оказываемых медицинских услуг и организации очереди на лечение установлены в Постановлении № 46 министра социальных дел от 21 августа 2008 г. «Требования к доступности медицинских услуг и организации очереди на лечение» .
Согласно данному постановлению, медицинская помощь может предоставляться в порядке очереди, если оказатель медицинских услуг не имеет возможности предоставить услугу немедленно, и перенос ее на назначенный срок не ухудшает состояние пациента, не влияет на течение заболевания или не ухудшает дальнейший прогноз развития заболевания.
Оказатель медицинских услуг должен хранить информацию об очереди на лечение на бумажных носителях или в своей собственной электронной информационной системе или же дигитальной регистратуре.
Нижеприведенная информация также должна быть отображена на видном для пациента месте в помещении оказателя медицинских услуг:
1) информация о назначенном времени приема по разным медицинским специальностям;
2) контактные данные ближайшего медицинского учреждения, оказывающего неотложную помощь в нерабочее время (круглосуточно);
3) в качестве места для предоставления жалоб и предложений по медицинским услугам должны быть указаны контактные данные оказателя медицинских услуг, Департамента здравоохранения и Кассой Здоровья;
4) максимально допустимая продолжительность времени ожидания в очереди на лечение, утвержденная Советом Кассы Здоровья. Соответствие деятельности оказателей медицинских услуг вышеназванным требованиям проверяет Департамент здравоохранения.
Департамент здравоохранения - это правительственное учреждение в сфере управления Министерства социальных дел, которое осуществляет государственный надзор и внедряет утвержденные направления государственного политики здравоохранения в рамках предусмотренных законом обоснований и объемов.
Сферами деятельности Департамента здравоохранения являются система здравоохранения, надзор за инфекционными заболеваниями и борьба с эпидемиями, состояние окружающей среды, химическая безопасность и безопасность медицинских вспомогательных средств. Целью Департамента здравоохранения является реализация политики, направленной на создание среды для жизни и обучения, которая поддерживает и улучшает здоровье в вышеперечисленных областях. Устав Департамента здоровья доступен здесь.
Оказатель медицинских услуг должен подать заявление на получение лицензии на деятельность в Департамент здравоохранения. Лицензия на деятельность необходима:
1) для оказания услуг скорой помощи;
2) для оказания общей медицинской помощи на основании регистра семейных врачей;
3) для оказания специализированной медицинской помощи;
4) для оказания самостоятельной медсестринской помощи;
5) для оказания самостоятельной акушерской помощи.
Чтобы подать заявку на лицензию на деятельность, оказатель медицинских услуг должен соответствовать определенным требованиям, которые проверяются Департаментом здравоохранения перед выдачей лицензии на деятельность. Например, соискатель лицензии на деятельность должен предоставить:
- имена и личные идентификационные коды медицинских работников и, при первоначальном заявлении на получение лицензии на деятельность, письменное согласие медицинских работников работать на оказателя медицинских услуг, подающего заявку на получение лицензии на деятельность;
- количество, состав и оснащение бригад скорой помощи, запрашиваемых при обращении за разрешением на оказания услуг скорой помощи;
- проект медицинской технологической части помещений, которая содержит информацию о помещениях, оборудовании и аппаратуре;
- данные о регистрации обработки конфиденциальных персональных данных в организации по надзору над защитой данных.
Если оказателю медицинских услуг уже выдана лицензия на деятельность, он должен оповестить Департамент здравоохранения о следующих случаях:
1) незамедлительно при любых изменениях в составе медицинских работников;
2) крупные технические сбои и другие существенные изменения оборудования, необходимого для оказания медицинских услуг, если в результате указанных сбоев и изменений обладатель лицензии на деятельность не может оказывать медицинские услуги, указанные в лицензии на деятельность.
Кроме того, Департамент здравоохранения проверяет всех оказателей медицинских услуг на соответствие требованиям, установленным законодательством.
Касса Здоровья обязана в соответствии с Законом о Кассой Здоровья проверять обоснованность и качество оказываемых медицинских услуг. Для наблюдения за этим используются:
- проверка компенсаций медицинского страхования;
- методы измерения деятельности и ее результатов (клинические индикаторы);
- комплексные услуги, основанные на диагнозах - DRG .
В целях повышения качества медицинских услуг Касса Здоровья также поддерживает деятельность ассоциаций врачей-специалистов и медицинских учреждений как по улучшению качества данных, так и по инициированию проектов развития с целью изучения передового международного опыта.
Более подробную информацию о роли Кассы Здоровья можно найти здесь .
Руководства по лечению
Касса Здоровья учредила Совет по руководствам по лечению, цель которого - улучшить качество медицинской помощи, оказываемой пациентам. Для достижения этой цели подготавливаются экономически эффективные и основанные на доказательной медицине эстонские руководства по лечению с учетом местных условий, а процесс их разработки возглавляет Совет по Руководствам по лечению.
Руководство по лечению - это документ, в котором медицинские работники получают советы о том, как лечить определенные состояния здоровья. Руководство по лечению содержит научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний и может включать рекомендации по их профилактике. Информация, представленная в руководстве по лечению, помогает медицинским работникам делать выбор между разными видами вмешательств, которые оказывают влияние на здоровье, качество лечения и использование ресурсов здравоохранения. С инициативой составления нового руководства по лечению может выступить любая соответствующая выбранной области организация (например, союз врачей-специалистов, группа пациентов, образовательное учреждение и др.).
Все рекомендации по лечению, принятые советом, доступны здесь .
Очереди на лечение
Очередь на лечение - это список людей, ожидающих получения медицинской услуги, который хранится в регистратуре оказателя медицинских услуг. Обязанности оказателей медицинских услуг в отношении доступности предоставляемых медицинских услуг и поддержания очередей за лечением установлены в Постановлении № 46 министра социальных дел от 21 августа 2008 г. «Требования к доступности медицинских услуг и организации очередей на лечение».
Согласно данному поставлению, медицинская помощь может предоставляться в порядке очереди, если оказатель медицинских услуг не имеет возможности предоставить услугу немедленно, и перенос ее на назначенный срок не ухудшает состояние пациента, не влияет на течение заболевания или не ухудшает его дальнейший прогноз.
Совет Кассы Здоровья установил максимальное допустимое время ожидания в очередях на лечение. Это означает время, в течение которого человек обязательно должен попасть на прием к врачу. При установлении данного критерия исходили из принципа, что человек должен получать необходимую медицинскую помощь в период, когда состояние его здоровья существенно не ухудшается.
Более подробную информацию о плановой медицинской помощи за границей можно найти здесь.
Если есть какие-либо сомнения в качестве медицинской услуги, вам следует обратиться в экспертную комиссию по качеству медицинских услуг при Министерстве социальных дел.
Экспертная комиссия по качеству медицинских услуг - это консультативная комиссия, целью которой является оценка качества медицинской помощи, оказываемой пациентам, и, на основе оценки, представление предложений Департаменту здравоохранения, Кассе Здоровья и оказателям медицинских услуг.
Комиссия несет ответственность за следующие виды деятельности:
1) оценка качества оказываемых пациентам медицинских услуг;
2) предоставление Департаменту здравоохранения предложения о возбуждении производства по надзору за деятельностью оказателя медицинских услуг;
3) предоставление предложения оказателю медицинских услуг для оценки компетентности медицинского работника и направления на повышение квалификации;
4) предоставление предложения медицинскому работнику об изменении организации работы;
5) предоставление Департаменту здравоохранения предложения об отзыве лицензии на деятельность оказателя медицинских услуг;
6) предоставление Департаменту здравоохранения предложения об отказе в выдаче лицензии на деятельность лицу, оказывающему медицинские услуги;
7) предоставление Кассе Здоровья предложения о пересмотре договоров о финансировании лечения, заключенных с оказателями медицинских услуг.
Заявление должно быть подано в экспертную комиссию по качеству медицинских услуг, если появились какие-либо сомнения относительно уместности предоставления медицинской услуги, решения врача, медицинской ошибки или безопасности услуги. Заявление необходимо отправить по адресу:
Экспертная комиссия по качеству медицинских услуг, Министерство социальных дел, Суур-Амеерика 1, 10122 Таллинн, или по электронной почте info [at] sm.ee (info[at]sm[dot]ee) (заявление должно быть дигитально подписано).
Письменное заявление должно быть ясно и понятно сформулировано и должно включать:
1) контактные данные пациента (имя и номер телефона, адрес электронной почты или почтовый адрес);
2) данные обсуждаемого оказателя медицинских услуг (название медицинского учреждения, имя врача или другого медицинского работника и место оказания медицинской услуги);
3) подписанное согласие пациента (на использование данных о здоровье пациента, необходимых для выяснения обстоятельств его обращения).
Если комиссия выявляет медицинскую ошибку, она должна проинформировать врача и медицинское учреждение, допустившее ошибку, и, при необходимости, предложить союзу врачей-специалистов проверить компетентность медицинского сотрудника, допустившего ошибку. В своем решении Комиссия может вносить предложения, советы или рекомендации, но не может обязать врача или медицинское учреждение компенсировать пациенту ущерб, причиненный врачебной ошибкой. Пациент может обратиться в суд для получения денежной компенсации.
Департамент лекарств - это государственное учреждение, задачей которого является защита здоровья населения посредством надзора за лекарствами, используемыми в Эстонии. Департамент лекарств также участвует в защите здоровья животных, осуществляя надзор за ветеринарными лекарствами. Департамент лекарств находится в ведении Министерства социальных дел.
Департамент лекарств выполняет различные надзорные функции. Департамент лекарств оценивает качество, безопасность и эффективность лекарственных средств перед выдачей им разрешения на продажу, контролирует качество лекарственных средств в лаборатории и контролирует различные этапы производства, импорта и продажи лекарственных средств.
Департамент лекарств принимает решение о допустимости проведения клинических исследований лекарственных средств, проверяет соответствие рекламы лекарственных средств, собирает и анализирует данные об объеме и безопасности использования лекарственных средств. В дополнение к своим государственным функциям Департамент лекарств имеет международные обязательства по представлению Эстонии в сети по надзору за лекарственными средствами Европейского Союза и Совета Европы, предоставляя консультации и информацию при подготовке нормативных документов и в экспертизе лекарственных средств.
Terviseamet on sotsiaalministeeriumi valitsemisalas tegutsev valitsusasutus, kes teeb riiklikku järelevalvet ning kohaldab riiklikku sundi seaduses ettenähtud alustel ja ulatuses.
Terviseameti tegevusvaldkonnad on tervishoid, nakkushaiguste seire ja epideemiatõrje, keskkonnatervis, kemikaaliohutus ja meditsiiniseadmete ohutus. Terviseameti eesmärk on nendes valdkondades tervist toetava ja parendava elu- ja õpikeskkonna kujundamisele suunatud poliitika elluviimine. Terviseameti põhimäärus on kättesaadav siit.
Tervishoiuteenuste osutaja peab Terviseametilt taotlema tegevusloa. Tegevusluba on nõutav:
1) kiirabiteenuse osutamiseks;
2) perearsti nimistu alusel üldarstiabi osutamiseks;
3) eriarstiabi osutamiseks;
4) iseseisvalt õendusabi osutamiseks;
5) iseseisvalt ämmaemandusabi osutamiseks.
Tegevusloa taotlemiseks peab tervishoiuteenuse osutaja vastama teatud nõuetele, mida Terviseamet enne tegevusloa väljastamist kontrollib. Näiteks peab tegevusloa taotleja esitama:
- tervishoiutöötajate nimed ja isikukoodid ning esmasel tegevusloa taotlemisel tervishoiutöötajate kirjalikud nõusolekud tegevusluba taotleva tervishoiuteenuse osutaja juurde tööle asumiseks;
- kiirabiteenuse osutamise loa taotlemise korral taotletavate kiirabibrigaadide arvu, koosseisu ja varustuse;
- ruumide meditsiinitehnoloogia osa projekti, milles on andmed ruumide, sisseseade ja aparatuuri kohta;
- andmed andmekaitse järelevalve asutuses delikaatsete isikuandmete töötlemise registreerimise kohta.
Kui tervishoiuteenuse osutajale on juba tegevusluba väljastatud, siis on ta kohustatud teavitama Terviseametit:
1) viivitamatult kõikidest muudatustest tervishoiutöötajate koosseisus;
2) suurtest tehnilistest riketest ja muudest olulistest muudatustest tervishoiuteenuse osutamiseks vajalikus aparatuuris, kui nimetatud rikete ja muudatuste tulemusena on tegevusloa omajal võimatu osutada tegevusloal märgitud tervishoiuteenuseid.
Lisaks kontrollib Terviseamet kõiki tervishoiuteenuse osutajaid selles suhtes, kas nad täidavad õigusaktidega kehtestatud nõudeid.
Tervisekassal on Tervisekassa seaduse alusel kohustus kontrollida osutatud tervishoiuteenuste põhjendatust ja kvaliteeti. Selle jälgimiseks kasutatakse:
- ravikindlustushüvitiste kontrollimist;
- kliinilisi auditeid;
- tegevuste ja tulemuste mõõtmise meetodeid (kliinilised indikaatorid);
- diagnoosipõhiseid kompleksteenuseid ehk DRG-sid.
Tervishoiuteenuste kvaliteedi parendamiseks toetab Tervisekassa ka erialaühenduste ja raviasutuste tegevusi nii andmekvaliteedi parandamisel kui ka arendusprojektide algatamisel parimatest rahvusvahelistest praktikatest õppimiseks.
Rohkem infot Tervisekassa rollist leiab siit.
Ravijuhendid
Tervisekassa on asutanud Ravijuhendite Nõukoja, mille eesmärk on patsientidele osutatavate tervishoiuteenuste kvaliteedi parendamine. Selle eesmärgi saavutamiseks koostatakse kulutõhusad ja tõenduspõhised, kohalike oludega arvestavad Eesti ravijuhendid, mille väljatöötamise protsessi juhib Ravijuhendite Nõukoda.
Ravijuhend on dokument, mis annab tervishoiutöötajatelesoovitusi konkreetsete haigusseisundite käsitlemiseks Ravijuhendis antakse tõenduspõhiseid juhiseid haiguste diagnoosimise ja ravimise viiside kohta, samuti võib see sisaldada soovitusi haiguste ennetuseks.. Ravijuhendis toodud teave aitab meditsiinitöötajatel teha valikuid sekkumisviiside vahel, mis mõjutavad tervist, ravikvaliteeti ning tervishoiuressursside kasutamist. Ravijuhendi koostamise algatus võib tulla ükskõik milliselt asjakohaselt organisatsioonilt (nt erialaselts, patsientide rühm, õppeasutus jne).
Kõik nõukoja vastuvõetud ravijuhendid on kättesaadavad siit.
Ravijärjekorrad
Ravijärjekord on tervishoiuteenuse saamist ootavate inimeste nimekiri, mida peetakse tervishoiuteenuse osutaja registratuuris. Tervishoiuteenuse osutajate kohustused pakutava tervishoiuteenuse kättesaadavusele ja ravijärjekorra pidamisele on kehtestatud sotsiaalministri 21. augusti 2008. a määruses nr 46 „Tervishoiuteenuste kättesaadavuse ja ravijärjekorra pidamise nõuded".
Selle kohaselt võib tervishoiuteenust osutada ravijärjekorra alusel juhul, kui tervishoiuteenuse osutajal puudub võimalus tervishoiuteenust osutada kohe ning teenuse osutamise edasilükkamine kindlaksmääratud tähtajani ei põhjusta patsiendi terviseseisundi halvenemist, ei mõjuta haiguse kulgu ega halvenda haiguse hilisemat prognoosi.
Tervisekassa nõukogu on kehtestanud ravijärjekordade maksimummäärad. See tähendab aega, mille jooksul inimene peab kindlasti arsti vastuvõtule pääsema. Määrade kehtestamisel on lähtutud põhimõttest, et inimene peaks saama vajamineva tervishoiuteenuse sellise aja jooksul, mil tema tervislik seisund oluliselt ei halvene.
Rohkem infot ravijärjekordade kohta leiab siit.
Kui kaheldakse raviteenuse kvaliteedis, siis peaks pöörduma sotsiaalministeeriumi juures tegutseva nõuandva tervishoiuteenuse kvaliteedi eksperdikomisjoni poole. Tervishoiuteenuse kvaliteedi eksperdikomisjon on nõuandev komisjon, mille eesmärk on patsiendile osutatud tervishoiuteenuse kvaliteedile hinnangu andmine ning hinnangust tulenevalt Terviseametile, Eesti Haigekassale ja tervishoiuteenuse osutajatele ettepanekute tegemine.
Komisjoni pädevuses on:
1) anda hinnang patsiendile osutatud tervishoiuteenuse kvaliteedile;
2) teha ettepanekuid Terviseametile järelevalvemenetluse algatamiseks tervishoiuteenuse osutaja tegevuse üle;
3) teha ettepanekuid tervishoiuteenuse osutajale tervishoiutöötaja pädevuse hindamiseks ja täienduskoolitusele suunamiseks;
4) teha ettepanekuid tervishoiuteenuse osutajale töökorralduse muutmiseks;
5) teha ettepanekuid Terviseametile tervishoiuteenuse osutaja tegevusloa kehtetuks tunnistamiseks;
6) teha ettepanekuid Terviseametile tervishoiuteenuse osutajale tegevusloa väljaandmisest keeldumiseks;
7) teha ettepanekuid Eesti Haigekassale tervishoiuteenuse osutajaga sõlmitud ravi rahastamise lepingute ülevaatamiseks.
Tervishoiuteenuse kvaliteedi eksperdikomisjonile tuleb esitada avaldus, kui on tekkinud kahtlus tervishoiuteenuse osutamise asjakohasuse, arsti otsuse, ravivea või teenuse ohutuse suhtes. Avaldus tuleb saata:
Tervishoiuteenuse kvaliteedi eksperdikomisjon, Sotsiaalministeerium, Suur-Ameerika 1
10122 , Tallinn või e-postiga info [at] sm.ee (info[at]sm[dot]ee) (avaldus peab olema digiallkirjastatud).
Kirjalik avaldus peab olema selgelt ja arusaadavalt sõnastatud ning peab sisaldama:
1) patsiendi kontaktandmeid (nimi ja telefoninumber, e-posti aadress või postiaadress);
2) kõnealuse tervishoiuteenuse osutaja andmeid (raviasutuse nimetus, arsti vm tervishoiutöötaja nimi ja tervishoiuteenuse osutamise koht);
3) patsiendi allkirjaga nõusolekut (kasutada patsiendi terviseandmeid, mis on tema avalduse asjaolude selgitamiseks vajalikud.
Kui komisjon on tuvastanud arstliku vea, teatab ta sellest vea teinud arstile ja raviasutusele ning vajadusel teeb erialaseltsile ettepaneku kontrollida eksinud meditsiinitöötaja pädevust. Komisjon võib oma otsuses teha ettepanekuid, anda nõu või soovitusi, kuid ei saa kohustada arsti või raviasutust kompenseerima patsiendile arstliku vea tagajärjel tekkinud kahju. Rahalise hüvituse saamiseks võib patsient pöörduda kohtusse.
Ravimiamet on valitsusasutus, mille ülesanne on kaitsta rahva tervist Eestis kasutatavate ravimite järelevalve kaudu. Ravimiamet osaleb ka loomade tervise kaitses, tehes järelevalvet veterinaarravimite üle. Ravimiamet on sotsiaalministeeriumi haldusalas.
Ravimiametil on mitmesugused järelevalvefunktsioonid. Amet hindab ravimite kvaliteeti, ohutust ja toimivust enne neile müügiloa andmist, kontrollib laboratoorselt ravimite kvaliteeti, teeb järelevalvet ravimite tootmise, sisseveo ja müügi erinevate etappide üle.
Ravimiamet otsustab kliiniliste ravimiuuringute lubatavuse üle, kontrollib ravimireklaami nõuetelevastavust, kogub ja analüüsib andmeid ravimite kasutamise mahu ja ohutuse kohta. Lisaks riiklikele funktsioonidele on Ravimiametil rahvusvahelised kohustused – esindada Eestit Euroopa Liidu ja Euroopa Nõukogu ravimite järelevalvevõrgustikus, andes nõu ja infot normdokumentide ettevalmistamisel ning ravimiekspertiisides.
