Компенсация лекарств в порядке исключения

В определенных случаях Касса Здоровья может возмещать стоимость лекарств автоматически, т.е. без заявления пациента и лечащего врача. Первое предположение при этом заключается в том, что препарат применяется по запросу профессиональной организации врачей (подробнее). Кроме того, предпосылкой для принятия решения об автоматическом возмещении является высокая потребность в лечении, отсутствие альтернативных вариантов лечения и приемлемое влияние на бюджет. В настоящее время Касса Здоровья  автоматически возмещает: следующие лекарства. Если ваше лекарство там не упомянуто, смотрите подачу заявления.

Для компенсирования лекарств в порядке исключения необходимо представить в Кассу Здоровья подписанное лечащим врачом обоснование о необходимости лекарства, а также заявление, подписанное пациентом или его опекуном.

Ходатайство просматривает работник  регионального отделения Кассы Здоровья. Если в ходатайстве наблюдаются требующие уточнения вопросы или недочёты, об этом письменно или по телефону сообщают предъявителю ходатайства или лечащему врачу.

Как правило решение о компенсировании лекарства в порядке исключения принимает правление Кассы Здоровья в течение 30 дней, начиная с поступления ходатайства в региональное отделение Кассы Здоровья. Решение по требующему уточнения или устранения недочётов ходатайству принимается в течение 30 дней, начиная с предоставления уточнений или устранения недочётов.

Для лекарств без регистрационного удостоверения, для которых требуется электронное заявление на рецепт от Государственного агентства лекарств, решение принимается после решения Государственного агентства лекарств - обычно также в течение 30 дней с момента поступления обоснования лечащего врача и заявления пациента в Кассу Здоровья. Если решение Государственного агентства лекарств занимает более 30 дней, Касса Здоровья принимает решение в самое короткое время после решения Государственного агентства лекарств.

Решения о компенсации за лекарства в исключительных обстоятельствах обычно не имеют временных рамок, то есть лекарства компенсируются на всю продолжительность медицинской необходимости. Поэтому компенсацию за лекарство нужно запрашивать только один раз в жизни.

После принятия решения Кассой Здоровья о компенсации лекарства в исключительных обстоятельствах, заявитель и его лечащий врач получают уведомление об этом решении, предпочтительно в зашифрованном виде по электронной почте. В случае отсутствия адреса электронной почты или технических проблем решение отправляется заказным письмом на указанный в заявлении почтовый адрес. В уведомлении содержится выписка из решения Кассы Здоровья, в которой указаны точное название компенсируемого лекарства, код упаковки, льготная ставка и период компенсации в исключительных обстоятельствах. В случае отказа в компенсации лекарства в решении указываются причины отказа в возмещении.

После положительного решения о возмещении лекарства в исключительных случаях врач может выписать пациенту льготный рецепт. Выписка льготного рецепта происходит так же, как и в случае обычных льготных лекарств, за исключением одного важного момента — это код упаковки лекарства. Для того чтобы исключительная льгота применилась к выписанному рецепту, он должен быть направлен на конкретный код упаковки определенного препарата, для которого было принято решение. Этот код упаковки (семизначное число, например, 1733509) указан в выписке решения, отправленной заявителю и лечащему врачу от Кассы Здоровья. В случае рецептов на основе активных веществ исключительная льгота может не отображаться сразу на рецепте (в рецепте указана 0% скидка), однако исключительная льгота будет автоматически применена при реализации рецепта в аптеке.

Примечание: Если пациенту необходимо использовать другую дозировку уже одобренного лекарства с исключительной компенсацией (например, если пациенту нужны таблетки по 50 мг вместо 30 мг), нет необходимости подавать новую заявку на исключительную компенсацию в Кассу Здоровья. Пожалуйста, сообщите об этом, позвонив по телефону информационной линии Кассы Здоровья по номеру 669 6630 или написав на почту erandkorras [at] tervisekassa.ee. После этого Касса Здоровья сможет добавить льготу и для этой дозировки.

Заказанное лекарство можно купить в аптеке по исключительной льготной цене после положительного решения Кассы Здоровья на основе льготного рецепта, выписанного врачом (см. выписка рецепта). Заявителя и его лечащего врача уведомляют о решении Кассы Здоровья зашифрованным письмом по электронной почте (см. уведомление о решении по заявке). Рецепты, купленные до вступления решения в силу, не подлежат возмещению Кассой Здоровья.

Если на рецепт действует 90% льгота, пациент сам оплачивает в аптеке свою долю за рецепт (2,50 евро) и 10% стоимости лекарства. При 100% льготе пациент оплачивает только свою долю за рецепт (2,50 евро). Остальную часть оплачивает Касса Здоровья напрямую аптеке.

Примечание! Коды упаковок лекарств без регистрации могут меняться со временем. Если лекарство приобретено в аптеке, но исключительная льготная цена, установленная Кассой Здоровья, не применяется из-за изменения названия или/и кода упаковки лекарства, пожалуйста, сообщите об этом, позвонив по телефону информационной линии Кассы Здоровья по номеру 669 6630 или написав на почту erandkorras [at] tervisekassa.ee. После этого Касса Здоровья сможет также добавить льготу для новой упаковки лекарства пациента. Новую заявку на компенсацию лекарства по исключительным обстоятельствам больше подавать в Кассу Здоровья не требуется.