Что изменения ждут пациентов в лечении эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов?

В этом году начался процесс модернизации нашего нового проекта - пути эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Так мы сможем помочь пациентам быстрее начать лечение и сделать их путь лечения более слаженным. В данной статье мы рассмотрим, что именно изменится для пациентов, нуждающихся в эндопротезировании.

Об изменениях, затрагивающих пациентов, рассказывают Сэвелин Сиида, руководитель услуг по развитию путей лечения Кассы здоровья, доктор Катрэ Маасалу, руководитель ортопедической клиники Клиники Тартуского Университета, и Реэт Лайдоя, семейный врач и член правления Союза семейных врачей Эстонии.

С какими проблемами сейчас встречается пациент на пути своего лечения?

Сиида: Анализируя путь лечения в области эндопротезирования, мы выявили несколько проблем, решением которых Касса здоровья начала заниматься в сотрудничестве с  ассоциациями врачей-специалистов и больницами. Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов — одна из самых частых плановых операций в Эстонии, к которым выстраиваются длинные очереди и пациентам приходится долго ждать своей операции. До сих пор услуги на данном пути лечения были разрозненными и не отвечали потребностям и предпочтениям пациентов. Также существуют проблемы с управлением очереди на операцию - люди, нуждающиеся в помощи, не всегда добавляются в очередь на одинаковом основании, очередь не является динамической и нет четкого разделения ролей и обмена информацией между сторонами при подготовке к операции. Это, в свою очередь, приводит к ухудшению состояния здоровья пациента, задержке операции, плохому лечебному опыту для пациента, увеличению расхода и ухудшению качества жизни.

Как будет улучшен путь лечения?

Сиида: чтобы сделать путь лечения пациентов более слаженным, а организацию процесса лечения более комплексной, мы запустили ведущий проект по эндопротезированию.  В сотрудничестве с представителями ассоциаций врачей-специалистов (Союз ортопедов Эстонии, Союз семейных врачей Эстонии, Союз врачей восстановительного лечения Эстонии) и четырьмя крупными больницами, занимающимися протезированием, мы разработали новый стандарт пути лечения, чтобы роли и обязанности лечебной бригады были четко определены, и человек, нуждающийся в лечении, попадал к нужному специалисту в нужное время. Созданный стандарт помогает контролировать лечение артроза в соответствии с руководством лечения  и устанавливает критерии, на основании которых следует направлять людей на восстановительное лечение или к ортопеду, а также добавлять их в очередь на операцию соответственно возникшей необходимости. Согласно новому стандарту больные артрозом при постановке диагноза не сразу ставятся в очередь на операцию, а организуется консервативное лечение, то есть обезболивающее и восстановительное лечение для уменьшения недомогания больного. На оперативное лечение направляются только те пациенты, которые ранее прошли консервативное лечение, находятся в хорошем общем состоянии и готовы к немедленному проведению операции.

Будут ли связываться с пациентами, уже находящимся в очереди на операции?

Сиида: Приоритетом в нашей инновации также являются и создание возможности для скорейшего обследования и тех людей, которые уже находятся в очереди, и, при необходимости, помочь скорейшему проведению операции. Именно поэтому мы также согласовали принципы организации очереди с разными сторонами пути лечения.

Доктор Маасалу: Людям не нужно будет ни с кем связываться самим, их вызовут из медицинского учреждения, уточнят, желает ли  пациент сделать операцию, как он оценивает свое здоровье и когда в последний раз посещал семейного врача для проверки своего здоровья. Если во время телефонного опроса выясняется, что пациент хотел бы пройти операцию в течение года и его состояние здоровья позволяет провести операцию, пациент будет приглашен на прием к медсестре ортопедического кабинета для подготовки к операции. Если выяснится, что пациент все же нуждается в дополнительной оценке состояния здоровья, ему рекомендуется обратиться к своему семейному врачу для прохождения контроля. При необходимости семейный врач корректирует лечение пациента таким образом, чтобы состояние его здоровья позволяло провести операцию. Если сопутствующие заболевания находятся под контролем и вес тела в норме и самочувствие в порядке, семейный врач посредством электронной консультации направляет пациента обратно в учреждение, занимающимся проведением операции, и пациент продолжает свой путь лечения.

Как выглядит путь лечения пациента при проблемах с суставами?

Доктор Лайдойя: Если у пациента появляются боли в суставах, сначала следует проконсультироваться с семейным врачом. При подозрении на артроз семейный врач пациента при необходимости проведет рентгенологическое обследование для оценки степени тяжести артроза и проверки общего состояния здоровья. На основании жалоб больного, результата рентгенологического обследования и общего самочувствия на основании согласованных критериев принимается решение относительно дальнейшей тактики лечения артроза - достаточно ли физиотерапии и обезболивающих, или следует направить пациента на эндопротезирование. Перед направлением на операцию сопутствующие заболевания пациента должны быть взяты под контроль и у него не должно быть противопоказаний. Решение о направлении на эндопротезирование принимается совместно с пациентом только при соблюдении необходимых условий и заинтересованности в проведении операции самого пациента. Затем семейный врач выписывает направление на электронную консультацию к ортопеду, т.е. семейный врач консультируется с ортопедом через информационную систему здоровья. Ортопед оценивает, соблюдены ли все необходимые условия для приглашения пациента к себе на прием.

Сиида: Пациенту также рекомендуется консультация у стоматолога, поскольку предоперационная лечение возможных имеющихся воспаленных зубов является важным условием для избегания дальнейших осложнений. С этого года расходы на лечение зубов до эндопротезирования будут компенсироваться пациентам по более высокой ставке (85 евро в год), чтобы поддержать пациента в улучшении здоровья полости рта.

Доктор Маасалу: К ортопеду должны обращаться только те пациенты, которым другие методы лечения уже не помогают. На приеме оценивают рентгеновские снимки больного, жалобы, объективные данные и т.д. Затем ортопед решает, следует ли добавить пациента в очередь на операцию или же следует продолжить консервативное лечение. К сожалению, бывают и ситуации, когда у пациента есть выраженный артроз, но общее состояние здоровья не позволяет планировать такую ​​большую операцию, либо у больного имеется избыточный вес, что также является противопоказанием к операции. Если пациенту показана операция, выписывается направление на прием медсестры ортопедического кабинета, где проверяется соответствие пациента условиям доступа к операции. Пациенту объясняют, как проходит операция, когда ему следует приехать в больницу, когда можно будет вернуться домой, что взять с собой в больницу и как подготовиться к послеоперационному периоду и т. д.

Что происходит до и после операции?

Доктор Маасалу: По согласованию с лечебной бригадой пациент прибывает в больницу либо в день операции, либо за день до операции. По прибытии повторно проверяются показатели здоровья пациента и отсутствие противопоказаний к операции.  Пациент находится в отделении ортопедии до 5 дней, где, помимо самой операции, важную роль играет и физиотерапия.  Чтобы получить наилучший результат лечения во время пребывания в больнице, пациент должен начать физиотерапию как можно раньше.  Физиотерапевт предоставляет пациенту личный план упражнений, которому необходимо следовать в течение 6 недель. Через 10-14 дней после операции будет проведен прием в больнице или у семейного врача, во время которого будут сняты операционные нити/клипсы и проверено способность пациента справляться с ежедневной деятельностью.

Проводится ли наблюдение за пациентом после операции?

Доктор Маасалу: Да, целью последующих обследований является оценка подвижности и стабильности сустава пациента, а также консультирование и руководство пациента по любым возникающим вопросам. В медицинском  учреждении пациенту выписываются направления  на контрольные осмотры у ортопеда. Приемы у ортопеда после операции проводятся через три месяца и один год после операции по замене коленного сустава,  а в случае эндопротезирования тазобедренного сустава - через шесть месяцев и через один год после операции.

Были ли проведены какие-либо еще обновления в пути лечения пациента?

Сиида: Теперь мы будем более систематически измерять показатели состояния здоровья и качество жизни человека до и после эндопротезирования. Это необходимо для того, чтобы понять, как человек восстановился в процессе лечения и что можно сделать для улучшения качества его жизни. Во время прохождения пути лечения эндопротезирования у пациента дважды собираются показатели результатов лечения: для оценки потребности в эндопротезировании у семейного врача/семейной медсестры и через год после операции, когда пациент заполняет анкету самостоятельно или с помощью координатора. Результаты оценки здоровья показывают состояние здоровья человека в данный момент. При повторных сборах показателей также можно будет оценить динамику изменения состояния здоровья человека -  например, после какого-либо вмешательства (лечения).