Организация медицинской помощи застрахованному лицу
Как работает для застрахованного лица медицинское обслуживание со стороны врачей и медсестер?
В Эстонии существует три уровня медицинской помощи: служба семейных врачей, медицинская помощь врачей-специалистов и сестринская помощь.
Другими словами, медицинская помощь подобна лестнице с тремя ступенями: чтобы решить проблемы со здоровьем, вы должны сначала подняться на первую ступеньку лестницы или обратиться к семейному врачу. У семейного врача людям гарантируется быстрая консультация, необходимые обследования и лечение. Например, семейный врач должен проконсультировать хронически больного человека, которому для продолжения лечения необходимы лекарства или медицинские вспомогательные средства. При необходимости семейный врач направляет человека на следующие "ступеньки" системы, т.е. к врачу-специалисту или в медсестринскую службу.
Если проблема со здоровьем возникает неожиданно и является очень серьезной, например, острое заболевание, травма или отравление - человек должен обратиться в отделение скорой помощи ближайшего медицинского учреждения или вызвать скорую помощь по телефону 112.
В Эстонии действует единое государственное медицинское страхование. Средства на нашу общую систему медицинского страхования поступают из социального налога, выплачиваемого работающими людьми в размере 13%. Взносы по медицинскому страхованию или доступ к необходимой помощи не зависят от возраста, дохода или рисков для здоровья человека. Все застрахованные лица в Эстонии имеют право на получение одинаково качественной медицинской помощи. Расходы на лечение застрахованного лица оплачивает Касса Здоровья.
МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ
Первым контактом человека, имеющего проблемы со здоровьем, в системе здравоохранения является его семейный врач или семейная медсестра. Семейный врач совместно с семейной медсестрой диагностирует и лечит большинство заболеваний.
У каждого застрахованного есть свой семейный врач. Данные своего семейного врача можно узнать:
- на Государственном портале www.eesti.ee в разделе Мои данные -> Здоровье и рецепты -> Счет и данные в Кассе Здоровья https://www.eesti.ee/ru/minu/andmed/tervis#schyot-i-dannye-v-bolnichnoj-kasse
- по справочному телефону Кассы Здоровья +372 669 6630
У каждого гражданина Эстонии и у каждого иностранца, находящегося в Эстонии на основании вида на жительство, есть право на регистрацию в регистр семейного врача, а также право на смену семейного врача на основании заявления.
Узнайте больше о регистрации в регистре и смене семейного врача: https://www.haigekassa.ee/ru/celoveku/vracebnaa-i-sestrinskaa-pomos/semeynyy-vrach
NB! Если у человека возникли проблемы со здоровьем, но его семейный врач недоступен, то стоит позвонить по номеру консультационной службы семейных врачей 1220 или +372 634 6630. По данному телефону круглосуточно можно получить медицинскую консультацию семейного врача или семейной медсестры как на эстонском, так и русском языках. Консультации на английском языке можно получить ежедневно с 15:00 до 17:00.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ
Если у вас возникли проблемы со здоровьем, вам следует сначала обратиться к семейному врачу, который диагностирует и лечит большинство заболеваний в сотрудничестве с вашей семейной медсестрой. Семейный врач оценит, может ли врач-специалист помочь в лечении, и если да, то каким образом. В области многих медицинских специальностей семейные врачи также могут воспользоваться услугой электронной консультации, которая позволяет им быстро проконсультироваться со врачом-специалистом и уточнить необходимость направления к нему.
Человека направляют к врачу-специалисту, если его проблемы со здоровьем требуют вмешательства специалиста более узкой медицинской специальности. Те, кто нуждается в специализированной помощи, ставят в очередь на лечение в зависимости от серьезности проблемы со здоровьем. Человек должен получить необходимую медицинскую помощь в течение периода, когда состояние его здоровья существенно не ухудшается.
Застрахованный человек имеет право выбрать наиболее подходящего ему врача-специалиста и время визита в любом медицинском учреждении, у которого есть договор с Кассой Здоровья. Договорные партнёры обслуживают всех застрахованных в Кассе Здоровья, независимо от места жительства застрахованного.
Для посещения врача-специалиста обязательно требуется направление. Для получения направления необходимо предварительно проконсультироваться с семейным врачом. Есть исключение - к офтальмологу, дерматовенерологу, гинекологу и психиатру можно обратиться без направления.
О возможностях специализированной медицинской помощи читайте здесь: https://www.haigekassa.ee/ru/celoveku/vracebnaa-i-sestrinskaa-pomos/specializirovannaya-medicinskaya-pomosch
Подходящего вам оказателя медицинских услуг можно найти на интерактивной карте: https://www.haigekassa.ee/ru/inimesele/arsti-ja-oendusabi/haigekassa-lepingupartnerid
СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Целью сестринской помощи является сохранение и, при возможности, улучшение состояния здоровья пациента и его способности справляться с повседневными делами. Также задачей медсестринской помощи является лечение пациента, поддержание его в стабильном состоянии, и, при необходимости, облегчение его страданий. Сестринская помощь также подготавливает человека к направлению домой или в учреждение по уходу. Медсестринскую помощь в зависимости от потребностей пациента оказывают как стационарно (в больнице или в учреждении по уходу), так и амбулаторно (сестринская помощь
на дому, домашнее поддерживающее лечение онкологических больных).
Вопросами, связанными с уходом за пациентом, занимаются как система здравоохранения, так и система социального попечения.
Подробная информация о медсестринской помощи: https://www.haigekassa.ee/ru/celoveku/vracebnaa-i-sestrinskaa-pomos/sestrinskaa-pomos
ЗУБНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Для взрослых стоматологическая помощь, как правило, является платной, но люди, застрахованные в Кассе Здоровья, получают различные компенсации за зубное лечение. Дети, люди, нуждающиеся в неотложной помощи, и люди с особыми потребностями в связи с состоянием здоровья получают бесплатную стоматологическую помощь.
Бесплатная стоматологическая помощь, неотложная помощь или компенсации за зубное лечение могут быть использованы только у тех стоматологов, которые заключили договор с Кассой Здоровья. Возмещаемая стоматологическая услуга должна быть внесена в список медицинских услуг, оплачиваемых Кассой Здоровья.
Проверить договорных партнеров Кассы Здоровья можно здесь: https://www.haigekassa.ee/ru/hambaravi-partnerid
Все застрахованные взрослые смогут получить компенсацию за лечение зубов в размере 60 евро в год, при этом нужно помнить, что пациент сам должен будет оплатить по крайней мере 50% от счета за лечение.
Расчет компенсации за зубное лечение производится автоматически между стоматологом и Кассой Здоровья. Если услуга, предоставленная стоматологом, входит в список компенсируемых, то сумма компенсации будет вычтена из счета за лечение сразу в момент оплаты.
У договорных партнеров Кассы Здоровья стоматологическая помощь для детей в возрасте до 19 лет в Эстонии предоставляется бесплатно.
Касса Здоровья также оплачивает ортодонтические услуги для детей (включая брекеты), но только при определенных диагнозах.
Подробную информацию о зубном лечении и льготах можно прочитать здесь: https://www.haigekassa.ee/ru/hambaravi/patsiendile