Лечение зубов
Оказатель медицинских услуг:
- перед пересылкой данных проверяет действительность медицинской страховки пациента через систему X-tee, и остаточную сумму от установленного для них на календарный год максимального размера компенсации за зубное лечение.
- перечисляет на предоставляемом Кассе здоровья счете только те услуги, которые оплачиваются Кассой здоровья.
- предоставляет Кассе здоровья счета в день оказания услуг через уровень обмена данными информационных систем в X-tee.
- гарантирует, что комбинация цифр в лечебном счете человека будет уникальной в течение как минимум 3 календарных лет.
- может просматривать подготовленные сводные лечебные счета и их содержимое, используя собственное программное обеспечение.
- используя бесплатный портал Misp для передачи данных о компенсируемых стоматологических услугах, он имеет возможность проверять лимит компенсации за стоматологические услуги конкретного человека, передавать данные о компенсируемых услугах и отслеживать информацию по расчету льгот сводных счетов на основе представленных счетов.
Касса Здоровья со своей стороны:
- составляет сводные счета за правильно представленные услуги стоматологической помощи взрослым не реже одного раза в неделю.
- оплачивает счет оказателю медицинских услуг на основании сводного счета на банковский счет, указанный в его договоре (в кредитном учреждении на территории Эстонской Республики), не позднее, чем в течение 20 календарных дней.
Мы просим оказателей медицинских услуг всегда проверять перед отправкой счетов, чтобы информация, указанная в счете, была корректной и соответствовала установленным условиям предоставления услуги.
Неправильно представленные сводные счета могут быть исправлены только по письменному запросу оказателя медицинских услуг. Соответствующее заявление с дигитальной подписью нужно отправить по электронной почте на адрес info [at] tervisekassa.ee (info[at]tervisekassa[dot]ee).
Заявление с запросом на аннулирование/кредитирование счета должен включать:
- данные выставляющего счет учреждения (название учреждения, адрес, регистрационный номер);
- имя и личный код получателя услуги;
- номер лечебного счета;
- дата лечебного счета;
- причина аннулирования лечебного счета;
- сумма, подлежащая возмещению со стороны Кассы здоровья;
- данные сводного счета, по поводу которого подается заявление (заполняется, если счет был уже введен в сводный счет);
- подтверждение того, что оказатель медицинских услуг уведомил клиента об отмене лечебного счета.
Форма заявления для подачи в Кассу здоровья можно найти на сайте:
Заявление на аннулирование/кредитирование лечебного счета.
После того как Касса здоровья аннулирует/кредитует лечебный счет, Касса здоровья информирует оказателя медицинских услуг о возможности отправки нового счета.
Оказатель стоматологических услуг, являющийся договорным партнером Кассы здоровья, должен знать и отслеживать следующие аспекты:
- Обмен информацией и выставление счетов, связанных с предоставлением неденежных льгот, осуществляются в электронном виде с помощью программного обеспечения, используемого оказателями стоматологических услуг.
- Прежде чем предоставить услугу человеку, оказатель услуг может проверить наличие у него медицинской страховки, лимит компенсации (60 или 105 евро), на которую он имеет право, и ее баланс в системе Кассы здоровья.
- Человеку предоставляются необходимые услуги и среди них могут быть как те услуги, которые компенсируются Кассой здоровья, так и некомпенсируемые услуги.
- После предоставления услуг оказатель услуг в электронном виде отправляет счет в Кассу здоровья с помощью своего программного обеспечения (оказатель услуг должен быть аутентифицирован на X-tee на основе удостоверения личности или других систем (с защищенным сервером)). Если во время визита оказываются как услуги, возмещаемые Кассой здоровья, так и полностью оплаченные услуги, то в счете, направляемом в Кассу здоровья, должны быть отражены все услуги, за которые платит Касса здоровья, с указанием их полной стоимости по каждой услуге.
- Если лимит компенсаций пациента не был проверен ранее, он будет проверен во время расчета суммы лебечного счета. Оказателю стоматологических услуг сразу показывают ответ с суммой положенной пациенту льготы, рассчитанной с учетом лимита его компенсаций и цен на услуги в списках цен Кассы здоровья на стоматологические услуги, а также с учетом количества оказанных услуг.
- Затем оказатель услуг передает подготовленный лечебный счет в Кассу здоровья и параллельно рассчитывается с пациентом. То есть пациент доплачивает разницу между общей суммой счета и части этой суммы, оплачиваемой Кассой здоровья.
- Касса здоровья производит оплату оказателю услуг на основании выставленного им счета и в размере возмещаемой суммы, указанной в счете.