Пожизненное бесплатное право на стоматологическое лечение
На основании решения врача Касса Здоровья принимает обязательство оплаты за указанные стоматологические услуги, описанные в списке медицинских услуг, у лиц с особыми потребностями, которые не могут самостоятельно позаботиться о гигиене полости рта. Как у семейных врачей, так и у врачей-специалистов (за исключением стоматологов) есть право принимать указанное решение, внесенное в соответствующий счет за лечение застрахованного лица с кодом 9072 (пожизненная стоматологическая помощь).
Бесплатная стоматологическая помощь не распространяется на всех людей с особыми потребностями. Касса Здоровья установила определенные критерии, которым должно соответствовать состояние здоровья человека, чтобы он мог получать бесплатную стоматологическую помощь.
Состояния, которым должны руководствоваться семейные врачи или врачи-специалисты при определении группы лиц с ограниченной способностью по уходу за гигиеной полости рта, из-за умственной и физической инвалидности, включают как психологические особенности личности, так и физические состояния, из-за которых у пациента отсутствует способность самостоятельно заботиться о своей гигиене полости рта без постороннего руководства.
Критерии получения стоматологического лечения, оплачиваемого Кассой здоровья
- умственная отсталость (глубокая умственная отсталость)
- расстройство аутистического спектра
- деменция
- другие психические расстройства (например, такие, как тяжелый психоз).
- паралитические состояния, поражающие обе верхние конечности из-за заболеваний центральной нервной системы и нарушений нервно-мышечной передачи.
- нарушения двигательного аппарата - такие как паркинсонический синдром, генерализированная дистония, тяжелая форма болезни Хантингтона (хореи).
- врожденные или приобретенные физические особенности
- некоторые онкологические состояния
- определенные гематологические состояния
Мы установили критерии, которые являются более частыми причинами того, что люди нуждаются в пожизненной стоматологической помощи в полном объеме. Критерии, которыми врач или семейный врач должен руководствоваться при назначении пациенту пожизненной стоматологической помощи:
Психические особенности личности независимо от конкретной нозологии, из-за которой пациент не способен обеспечить уход за полостью рта даже при адекватном руководстве:
- умственная отсталость (глубокая умственная отсталость)
- расстройство аутистического спектра
- деменция
- другие психические расстройства (например, такие, как тяжелый психоз).
Физические состояния, вызванные заболеваниями, когда человек не может выполнять процедуры гигиены полости рта:
- паралитические состояния, поражающие обе верхние конечности из-за заболеваний центральной нервной системы и нарушений нервно-мышечной передачи
- нарушения двигательного аппарата - такие как паркинсонический синдром, генерализированная дистония, тяжелая форма болезни Хантингтона (хореи)
- Врожденные или приобретенные физические особенности, такие как отсутствие конечности и значительной ее части из-за недоразвития или ампутации, из-за которых человек не может выполнять задачи по гигиене полости рта.
Онкологические состояния (диагнозы C00–C14, C30–C32):
- Лица, у которых диагностирована злокачественная опухоль головы и шеи, получающие или получавшие лучевую терапию и/или химиотерапию, а также принимающие антирезорбтивное лечение (бисфосфонаты, деносумаб).
Гематологические состояния (диагнозы C90–C96):
- Лица, у которых диагностирован множественный миелома или злокачественная опухоль лимфоидной и кроветворной ткани и которые нуждаются в лечении в рамках терапии, обозначенной кодами 8101 и 8102, или антирезорбтивном лечении (код 486R).
Таким образом, если семейный врач пациента или врач-специалист считает необходимым предоставить человеку право на пожизненную стоматологическую помощь на основании этих критериев, врач вводит в открытой дигитальной медицинской карте пациента соответствующий статистический код пожизненной стоматологической помощи (9072) в счет за лечение, направляемом в Кассу здоровья. На основании этого Касса здоровья в будущем будет оплачивать человеку лечение зубов.
У человека есть право на использование услуг в течение одного месяца с даты, когда на рецепте был указан статистический код 9072 и он был передан Кассе Здоровья.
- Стоматолог может проверить доступ к услугам по стоматологической компенсации для взрослых через контроль лимита и/или систему MISP. Лимит отображается как "БЕСПЛАТНО". Руководство по использованию MISP можно найти здесь.
Представление и оплата счетов осуществляются также, как и в случае стоматологического обслуживания детей, используя тип лечения 34. Предоставление стоматологических услуг на всю жизнь не влияет на финансовый объем, предусмотренный в договоре по предотвращению и лечению заболеваний детей в вашем медицинском учреждении.
Людям, находящимся на уходе в учреждениях социального обслуживания, предоставляется возможность оценить потребность в стоматологической помощи непосредственно на месте и получить консультацию по сохранению здоровья полости рта от сотрудников. Видеоконсультации проводятся совместно с стоматологом, а инструкции о необходимости обращения к врачу предоставляет предоставитель услуг по уходу в учреждении, который бронирует время видеоконсультации через национальную цифровую регистратуру для оказания стоматологических услуг в условиях больницы.