Raviarvete arvu ja vastuvõtu mediaanooteaegade muutus ajas ning nende seos e-konsultatsioonide arvuga oftalmoloogia eriala näitel AS Ida-Tallinna Keskhaiglas ja SA Tartu Ülikooli Kliinikumis 1. jaanuar 2022 – 30. juuni 2023, andmed uuendatud 24.07.2023 seisuga
Heti Pisarev, Julika Leppik, Mari Kalbin
2023-07-28
1 Oftalmoloogia eriala raviarvete arv Tervisekassa andmebaasi põhjal
Alates 1. jaanuarist 2022 kuni 30. juunini 2023 on Aktsiaseltsis Ida-Tallinna Keskhaigla (ITK) olnud 138445 ja Sihtasutus Tartu Ülikooli Kliinikumis (TÜK) 70554 oftalmoloogia eriala raviarvet. Raviarvete jaotus ravitüübi (ambulatoorne, päevaravi ja statsionaarne ravi) ning arve välja kirjutanud isiku koodi – arst või õde (koodi algus vastavalt “E” või “N”) ning patsiendi vanuse (<18- ja 18-aastased ning vanemad) järgi on toodud tabelis 1.1. Arvete arvu ajaline dünaamika ravitüübi järgi on toodud joonisel 1.1, arve koostaja järgi joonisel 1.2 ja patsiendi vanuse järgi joonisel 1.3. Joonistele on lisatud ka trendijoon.
ITK | TÜK | |
|---|---|---|
Arveid kokku | 138445 | 70554 |
Ambulatoorsed (%) | 97.8 | 97.3 |
Päevaravi (%) | 0.6 | 1.9 |
Statsionaarsed (%) | 1.6 | 0.8 |
Arsti väljastatud (%) | 91.8 | 91.2 |
Õe väljastatud (%) | 8.2 | 8.8 |
Täiskasvanud (18+ a, %) | 90 | 89.8 |
Lapsed (<18 a, %) | 10 | 10.2 |
ITK-s on oftalmoloogia arveid umbes 2 korda rohkem kui TÜK-is (joonis 1.1). Suurt erinevust kahe raviasutuse vahel arvete jaotuses ei ole – 97% raviarvetest olid ambulatoorsed, 91% väljastas arst (ülejäänud õde) ja umbes 10% arvetest on alla 18-aastastele lastele. Väike erinevus on vaid mitte-ambulatoorsete arvete jaotuses – TÜK-is on päevaravi arvete osakaal suurem kui statsionaarsete arvete osakaal (1.9% vs 0.8%) ja ITK-s on see vastupidi (0.6% vs 1.6%).
Joonisel 1.1 toodud perioodis on ITK-s ühes kuus keskmiselt 7521 ambulatoorset, 48 päevaravi ja 123 statsionaarset oftalmoloogia arvet. TÜK-is on samal perioodil ühes kuus keskmiselt 3812 ambulatoorset, 76 päevaravi ja 31 statsionaarset oftalmoloogia arvet. Ajas on kõikide arvete hulk kasvanud va statsionaarne ravi Tartu Ülikooli Kliinikumis. Muutused ei ole statistiliselt olulised (p>0,05).
Joonis 1.1: Arvete arv ravitüübi järgi vahemikus 1. jaanuar 2022 – 30. juuni 2023, joonisele on lisatud ka trendijoon. Andmed: Tervisekassa
Ühes kuus on ITK-s oftalmoloogia erialal keskmiselt arsti väljastatud arveid 7063 ja õe väljastatud arveid 628. TÜK-is on ühes kuus keskmiselt arsti väljastatud 3574 ja õe väljastatud 346 arvet. Statistiliselt olulist muutust raviarvete arvus ajas arve väljastaja järgi ei ole (p>0,05, joonis 1.2).
Joonis 1.2: Arvete arv arve esitaja järgi vahemikus 1. jaanuar 2022 – 30. juuni 2023, joonisele on lisatud ka trendijoon. Andmed: Tervisekassa
Ühes kuus on ITK-s oftalmoloogia erialal keskmiselt täiskasvanud patsiendile (18-aastasele ja vanemale) väljastatud arveid 6925 ja lastele (nooremad kui 18-aastased) väljastatud arveid 767. TÜK-is on ühes kuus keskmiselt täiskasvanule väljastatud 3518 ja lastele 402 arvet. Statistiliselt olulist muutust raviarvete arvus ajas patsiendi vanuse järgi ei ole (p>0,05, joonis 1.3).
Joonis 1.3: Arvete arv patsiendi vanuse järgi vahemikus 1. jaanuar 2022 – 30. juuni 2023, joonisele on lisatud ka trendijoon. Andmed: Tervisekassa
2 Oftalmoloogia eriala esmaste vastuvõttude mediaanooteajad TEHIKu andmete põhjal
Oftalmoloogia eriala esmaste vastuvõttude mediaanooteajad (teenuse liikide järgi) ning esmasele vastuvõtule registreerunute koondarv on saadud TEHIKu Tableau aruandest. Kirjeldatud on perioodi 1. jaanuar 2022 – 30. juuni 2023.
2.1 Vastuvõtule registreerunud isikute arv
Joonisel 2.1 on esitatud esmasele vastuvõtule registreerunute koguarvud, mille pealt mediaanooteajad on arvutatud. TEHIKu aruannetest ei olnud võimalik saada vastuvõtule registreerunud isikute arve teenuse liikide kaupa ega ka korduvale vastuvõtule registreerunud isikute arve.
Esimeses peatükis kirjeldatud Tervisekassa arvete jaotuse põhjal võib arvata, et arsti vastuvõtte on umbes 90% (osad neist on veel eraldi teenused), 10% on õe vastuvõtud. Laste vastuvõtte on kõikidest vastuvõttudest umbes 10%.
Joonis 2.1: Esmasele oftalmoloogia eriala vastuvõtule registreerunute arvud tasuja järgi vahemikus 1. jaanuar 2022 – 30. juuni 2023. Andmed esitatud eraldi AS Ida-Tallinna Keskhaigla ja SA Tartu Ülikooli Kliinikumi kohta. Joonisele on lisatud trendijoon. Andmed: TEHIK
TEHIKU andmetel on 1,5-aastase jälgimisperioodi jooksul Ida-Tallinna Keskhaiglas registreerutud Tervisekassa rahastatud oftalmoloogia eriala esmasele vastuvõtule kokku 21966 korda, mis on keskmiselt 1220 broneeringut kuus ja patsiendi poolt rahastatud vastuvõtule kokku 77 korda, mis on keskmiselt 4 registreerumist kuus. Patsiendi tasutava vastuvõtu broneeringute osakaal on 0,35%. Statistiliselt olulist muutust ajas ei ole erineva rahastusega vastuvõttudele registreerinud patsientide arvus (p>0.05, joonis 2.1).
Tartu Ülikooli Kliinikumis on 1,5-aastase jälgimisperioodi jooksul registreerunud Tervisekassa rahastatud esmasele oftalmoloogia eriala vastuvõtule jälgimisaja jooksul 21131 korda, mis on keskmiselt 1174 broneeringut kuus ja patsiendi poolt rahastatud vastuvõtule 313 korda, mis on 17 broneeringut kuus. Patsiendi tasutavate broneeringute osakaal on 1,46%. Statistiliselt olulist muutust ajas ei ole erineva rahastusega vastuvõttudele registreerinud patsientide arvus (p>0.05, joonis 2.1).
Tartu Ülikooli Kliinikumis on umbes 4x rohkem broneeringuid patsiendi poolt tasutavale vastuvõtule kui Ida-Tallinna Keskhaiglas.
2.2 Vastuvõtule registreerunud isikute mediaanooteaeg
Kuna teenuseliike on palju, siis jagan mediaanooteajad neljale joonisele laiali: Tervisekassa tasustatud silmaarst (teenus AOF001) või laste silmaarst (AOF008) (joonis 2.2), muud silmaarsti erialad (glaukoom AOF016, neurooftalmoloogia AOF003, silmakirur AOF002, silmaproteesid AOF006, silma pisioperatsioonid AOF005, silmasisesed süstid AOF 0087) (joonis 2.3), õed/ortoptistid (õe vastuvõtt AOF011, õde (diabeet) AOF013, õde (glaukoom) AOF012, oprometrist AOF009) (joonis 2.4) ja patsiendi poolt tasutud silmaarsti vastuvõtud (joonis 2.5). Välja jäetud teenused, millele on aastal 2023 registreeritud ooteaegasid vähem kui 3 kuul (optometrist AOF010, õde (kuiv silm) AOF014, õde (silmaprotees) AOF017).
Statistiliselt oluline ooteaja lühenemise trend ajas on täiskasvanute silmaarstile Ida-Tallinna Keskhaiglas (p = 0.017).
Joonis 2.2: Mediaanooteaeg (päevades) esmasele silmaarsti vastuvõtule lastel (<18a) ja täiskasvanutel (18a või vanemad) vahemikus 1. jaanuar 2022 – 30. juuni 2023. Andmed esitatud eraldi AS Ida-Tallinna Keskhaigla (ITK) ja SA Tartu Ülikooli Kliinikumi (TÜK) kohta. Joonisele on lisatud trendijoon. Andmed: TEHIK
Joonis 2.3: Muude silmaarsti erialade vastuvõttude mediaanooteajad Tervisekassa poolt tasutud vastuvõttudele vahemikus 1. jaanuar 2022 – 30. juuni 2023. Andmed esitatud eraldi AS Ida-Tallinna Keskhaigla (ITK) ja SA Tartu Ülikooli Kliinikumi (TÜK) kohta. Joonisele lisatud trendijoon. Andmed: TEHIK
Joonis 2.4: Mediaanooteajad õe ja/või optometristi vastuvõtule Tervisekassa poolt tasutud vastuvõttudele vahemikus 1. jaanuar 2022 – 30. juuni 2023. Andmed esitatud eraldi AS Ida-Tallinna Keskhaigla (ITK) ja SA Tartu Ülikooli Kliinikumi (TÜK) kohta. Joonisele lisatud trendijoon. Andmed: TEHIK
Joonis 2.5: Mediaanooteajad patsiendi poolt tasutud vastuvõttudele vahemikus 1. jaanuar 2022 – 30. juuni 2023. Andmed esitatud eraldi AS Ida-Tallinna Keskhaigla (ITK) ja SA Tartu Ülikooli Kliinikumi (TÜK) kohta. Joonisele lisatud trendijoon. Andmed: TEHIK
2.3 Mediaaniooteaeg – Tervisekassa makstav vs patsiendi makstav visiit
Joonisele (joonis 2.6) on toodud kokku mediaanooteajad patsiendi poolt tasutud ja Tervisekassa poolt tasutud vastuvõttudele.
Mediaanooteaegade keskmine erinevus viimasel 6 kuul (aastal 2023) on Ida-Tallinna Keskhaiglas -1 päev (vastavalt 4 vs 1338 registreerunut keskmiselt kuus) ja Tartu Ülikooli Kliinikumis 46 päeva (Tervisekassa rahjastatavale ajale on mediaanooteaeg keskmiselt 46 päeva pikem kui patsiendi poolt tasutud vastuvõtule) (vastavalt 21 vs 1265 registreerunut keskmiselt kuus).
Joonis 2.6: Mediaanooteajad täiskasvanute silmaarstile Tervisekassa poolt tasutud ja patsiendi poolt tasutud vastuvõttudele vahemikus 1. jaanuar 2022 – 30. juuni 2023. Andmed esitatud eraldi AS Ida-Tallinna Keskhaigla (ITK) ja SA Tartu Ülikooli Kliinikumi (TÜK) kohta. Joonisele on lisatud trendijoon. Andmed: TEHIK
3 Oflamoloogia e-konsultatsioonid TEHIKu andmete põhjal
E-konsultatsioonide arvud kuude lõikes Ida-Tallinna Keskhaiglas ja Tartu Ülikooli Kliinikumis 1. jaanuar 2022 – 30. juuni 2023 on toodud joonisel 3.1. E-konsultatsioonide arv on viimase pooleteise aastaga oluliselt tõusnud mõlemas haiglas (ITK: p=0,0013, TÜK: p=0,016).
Ida-Tallinna Keskhaiglas tehti jälgimisperioodi jooksul kokku 513 e-konsultatsiooni: 2022. aasta esimesel poolaastal keskmiselt 21, 2022. aasta teisel poolaastal 28 ja 2023. aastal esimesel kuuel kuul 36 e-konsultatsiooni kuus.
Tartu Ülikooli Kliinikumis tehti jälgimisperioodi jooksul kokku 160 e-konsultatsiooni: poolaastate järgi keskmine e-konsultatsioonide arv kuus on vastavalt 3, 8 ja 15.
Joonis 3.1: E-konsultatsioonide arvud kuus Ida-Tallinna Keskhaiglas ja Tartu Ülikooli Kliinikumis, vahemikus 1. jaanuar 2022 – 30. juuni 2023. Lisatud trendijoon. Andmed:TEHIK
Joonisel 3.2 on toodud, kuidas jagunevad e-konsultatsioonide vastused. ITK-s on vähenenud aja jooksul tagasilükatud e-konsultatsioonide osakaal, TÜK-is on see samaks jäänudv isegi veidi kasvanud. ITK e-konsultatsioonide hulgas on kasvanud nende konsultatsioonide osakaal (25% 2022 I poolaasta –> 35% 2023 esimesed 6 kuud), kus tulemus saabki e-konusltatsioonina lahendatud ja patsienti vastuvõtule ei kutsuta.
Joonis 3.2: E-konsultatsioonide tulemuste jaotus kvartalite kaupa
4 Oftalmoloogia e-konsultatsioonide jälgimise pilootuuring Ida-Tallinna Keskhaiglas
Küsimustiku täiskasvanute e-konsultatsiooni kestuse ja lõpptulemuse kohta täitis 10 Ida-Tallinna Keskhaigla oftalmoloogi, kokku saadi 95 vastust. E-konsultatsioonid on läbi viidud vahemikus 2022-04-08 kuni 2023-02-16. Konsultatsioonidest 10 (10.5 %) olid eriarstile tehtud konsultatsioonid, ülejäänud konsultatsioonid olid perearstidele.
Ühele e-konsultatsioonile vastamiseks kulus keskmiselt 10.3 minutit (minimaalselt 4 ja maksimaalselt 30 minutit), 2 konsultatsiooni puhul oli jäetud kulunud aeg märkimata.
E-konsultatsioonide tulemused vastuste järgi olid järgmised (tabel 4.1):
tulem | e-konsultatsioonide arv | % | keskmine vastamise aeg (min) | eriarsti konsultatsioonide osakaal |
|---|---|---|---|---|
1.e-konsultatsioon | 26 | 27.4 | 11.2 | 11.5 |
2.vastuvõtt 7p jooksul | 32 | 33.7 | 10.3 | 15.6 |
3.tagasi lükatud | 3 | 3.2 | 10.0 | 0.0 |
3.vastuvõtt 8-42p | 4 | 4.2 | 15.0 | 0.0 |
4.vastuvõtt >42p | 2 | 2.1 | 17.5 | 0.0 |
5.tagasi lükatud | 28 | 29.5 | 8.1 | 7.1 |
E-konsultatsioonide tulemused jagunesid nii, et ca 27% juhtudest piisas e-konsultatsioonist, ligi 30% e-konsultatsioonidest lükati tagasi. Ülejäänud 42% juhtudest kutsuti patsient silmaarsti vastuvõtule (tabel 4.1).
5 Seosed
5.1 Vastuvõtud, e-konsultatsioonid, ooteaeg ajas
Joonistel ja 5.1 ja 5.2 on toodud täiskasvanutel (18-aastased ja vanemad) ja lastel (alla 18-aastastel) ambulatoorsete vastuvõttude arvud (Tervisekassa andmed), esmaste vastuvõttude ooteajad (TEHIK) ja e-konsultatsioonide arv (TEHIK – sama lastel ja suurtel).
Joonis 5.1: Ambulatoorsete vastuvõttude arvud täiskasvanutel (Tervisekassa andmed), esmaste vastuvõttude ooteajad täiskasvanutel (TEHIK) ja e-konsultatsioonide arv (TEHIK) ajavanhemikus 1. jaanuar 2022 – 30. juuni 2023
Joonis 5.2: Ambulatoorsete vastuvõttude arvud lastel (Tervisekassa andmed), esmaste vastuvõttude ooteajad lastel (TEHIK) ja e-konsultatsioonide arv (TEHIK) ajavanhemikus 1. jaanuar 2022 – 30. juuni 2023
5.2 Vastuvõtud, e-konsultatsioonid arsti töökoha kohta
Töökoha koormuse arvestus (PALUN SEE ÜLE KONTROLLIDA!!!):
AS Ida-Tallinna Keskhaigla – jaanuari seisuga oli tööl 20 täiskoormusega töötavat oftalmoloogi ja 5 osakoormusega töötavat oftalmoloogi. Osakoormusega arstide koormus on 0,8. Kokku 24 arstitöökohta.
Sihtasutus Tartu Ülikooli Kliinikum – TÜK Silmakliinik teeb praegu lasteoftalmoloogia e-konsultatsioone. Neile vastab 3 laste silmaarsti, kelle kogukoormus on 1,7 kohta.TÜK Silmakliinikus töötab 19 silmaarsti, kogukoormusega 13,30 töökohta. Lisaks üks oftalmoloog (0,25 koormus), kes on lapsepuhkusel. Oftalmoloogidele lisaks töötas 8 oftalmoloogia arst-residenti, kellest 4 on lapsepuhkusel (residendi koormu ssaab olla 0,5 kohta). Ehk siis 1,7 + 13,3 + 4*0,5, kokku 17 arstikohta.
Kuna koormused on arvestatud mais 2023 teada oleva seisuga, siis arvutame tulemused arsti täistöökoha kohta ainult aasta 2023 (jaanuar–juuni) Tervisekassa poolt tasutud vastuvõtte (tabel 5.1).
tto | AS Ida-Tallinna Keskhaigla | SA Tartu Ülikooli Kliinikum |
Arveid kuus per arst (keskmine, min-max) | 325 (295-351) | 238 (208-265) |
E-konsultatsioone kuus per arst (keskmine, min-max) | 1.51 (1.25-2.04) | 0.89 (0.59-1.59) |
Ooteaeg (min-max, lapsed) | 59 - 72 | 91 - 126 |
Ooteaeg (min-max, täiskasvanu) | 22 - 59 | 75 - 105 |
Ravarvete arv arsti töökoha kohta kuus on ITK-s 1.37 (95%CI 1.28 - 1.46) korda suurem kui TÜK-s. E-konsultatsioonide arv on arsti töökoha kohta ITK-s 1.69 (95%CI 0.59 - 5.31) korda suurem kui TÜK-s.
Tabel 5.1 joonise kujul:
Joonis 5.3: Keskmine arvete arv, e-konsultatsioonide arv ja ooteaegade maksimum ja miinimum perioodis jaanuar – aprill 2023 AS Ida-Tallinna Keskhaiglas (ITK) ja SA Tartu Ülikooli Kliinikum (TÜK). Andmed: Tervisekassa, TEHIK