Analüüsi eesmärk on leida üles ja kirjeldada psoriaasi, atoopilise dermatiidi ja villiliste nahahaigustega diagnoosidega patsiente aastatel 2018–2022, kes pole saanud bioloogilist ravi ja kes jäävad ringlema erinevate nahaarstide vahet.
Vastava haigusega isikuks loetakse patsiente, kellel on raviarveid või nahahaiguse ravimite retsepte vähemalt ühega järgnevast kolmest nahahaiguse diagnoosist
Kuna Tervisekassa andmed ei kajasta diagnoosi raskust, siis defineerime tõsiselt haigeks isiku, kes on ostnud igal jälgimisaastal välja vähemalt kaks nahahaiguse ravimi retsepti.
Järjepidevalt (ehk korralikult) ravitud isikuks loeme isiku, kes on välja ostnud või saanud haiglaravina:
Jälgimisaasta on aastate arv, mitmel erineval aastal on isik saanud raviarveid ja/või ostnud retsepte – nt isikul, kes on arveid või retsepte saanud nt aastatel 2018, 2021, 2022 on 3 jälgimisaastat (mõnel isikul on keskelt aastaid puudu, mõnel hakkab jälgimisaeg üldse hiljem, nt 2020).
Uuringuperioodiks on aastad 2018–2022. Analüüs on eraldi täiskasvanute (18-aastased või vanemad) ja laste (alla 18-aastased) kohta. Täpsed valimi leidmise reeglid on esitatud vastava peatüki all.
Ravimid jagunevad kolmeks – on peale määäritavad ravimid, süsteemsed ravimid ja bioloogilised ravimid, mida kirjutatakse välja retseptiga või manustatakse haiglas.
Ravimite toimeained, ATC-koodid ja haiglaravimite teenuskoodid on toodud järgmises tabelis.
| Psoriaas | Atoopiline dermatiit | Villiline nahahaigus |
|---|---|---|
| peale määäritavad ravimid | ||
|
metüülprednisoloon (toopiline, D07AC14), flutikasoon (toopiline, D07AC17), mometasoon (toopiline, D07AC13), kaltsipotriool+beetametasoon (D05AX80), klobetasool (D07AD01), beetametasoon + salitsüülhape (D07BC80), hüdrokortisoon (D07AA02) |
metüülprednisoloon (toopiline, D07AC14), flutikasoon (toopiline, D07AC17), mometasoon (toopiline, D07AC13), takroliimus (D11AH01), pimekroliimus (D11AH02), klobetasool (D07AD01), beetametasoon + salitsüülhape (D07BC80), hüdrokortisoon (D07AA02) |
klobetasool (D07AD01), beetametasoon + salitsüülhape (D07BC80), hüdrokortisoon (D07AA02) |
| Süsteemsed ravimid | ||
|
prednisoloon (H02AB06), atsitretiin (D05BB02), asatiopriin (L04AX01), tsüklosporiin (L04AD01), metotreksaat (L04AX03) |
prednisoloon (H02AB06), metüülprednisoloon (H02AB04), deksametasoon (H02AB02), asatioporiin (L04AX01), tsüklosporiin (L04AD01), metotreksaat (L04AX03) |
prednisoloon (H02AB06), metüülprednisoloon (H02AB04), deksametasoon (H02AB02), asatiopriin (L04AX01), mükofenoolhape (L04AA06) |
| Bioloogilised retseptiravimid | ||
|
adalimumab (L04AB04), etanertsept (L04AB01), guselkumab (L04AC16), iksekizumab (L04AC13), ustekinumab (L04AC05), sekukinumab (L04AC10), risankizumab (L04AC18) |
baritsiniib (L04AA37), upadatsitiniib (L04AA44) |
|
| Bioloogiline haiglaravi | ||
| 223R, 226R (vanad 392R, 344R) | 252R, 291R, 271R | 264R |
Analüüsi on võetud isikud:
Kokku on eelnevatele tingimustele vastavaid 18-aastaseid ja vanemaid isikuid 80426. Järgmises tabelis (tabel 2.1 ) on patsientide arv haiguste kaupa. Ligikaudu 2% isikutest on mitme haiguse diagnoosiga, analüüsides on nad toodud iga haiguse all eraldi.
Saanud vähemalt ühe arve või retsepti | Saanud jälgimisajal rohkem kui ühe retsepti ja/või arve (%) | |
|---|---|---|
Atoopiline dermatiit | 45,832 | 26010 (56.8%) |
Psoriaas | 35,501 | 29960 (84.4%) |
Villiline nahahaigus | 746 | 419 (56.2%) |
Tabelis 2.2 on välja toodud haiguste kaupa isikute arvud, kellel on olnud Tervisekassa raviarvete ja/või retseptide alusel enam kui 1 kontakt (kokku 2 või enam retsepti ja/või raviarvet) vaatlusalusel perioodil.
Atoopilise dermatiidiga isikutest (kes on jälgimisperioodis olnud meditsiiniga kontaktis atoopilise dermatiidi diagnoosiga vähemalt 2 korda) 54% on ostnud vähemalt 2 korda aastas välja peale määäritava ravimi, 0.7% (n=185) saavad vähemalt 2 korda aastas süsteemset ravi ja 0.3% (n=74) vähemalt 2 korda aastas bioloogilist ravi. Vastava nahahaiguse diagnoosiga käib vähemalt 2 korda aastas eriarstil (ka dermatoloogil) või perearstil 7.9% patsientidest, perearstil 4% patsientidest ja dermatoloogil 2% patsientidest (n=526).
Psoriaasi diagnoosiga isikutest (kes on jälgimisperioodis olnud meditsiiniga kontaktis psoriaasi diagnoosiga vähemalt 2 korda) 69% on ostnud vähemalt 2 korda aastas välja peale määritava ravimi, 2% saavad vähemalt 2 korda aastas süsteemset ravi ja 1.5% (n=439) vähemalt 2 korda aastas bioloogilist ravi. Vastava nahahaiguse diagnoosiga käib vähemalt 2 korda aastas eriarstil (ka dermatoloogil) või perearstil 16% patsientidest, perearstil 4% patsientidest ja dermatoloogil 9% patsientidest (n=2945).
Villilise nahahaiguse diagnoosiga isikutest (kes on jälgimisperioodis olnud meditsiiniga kontaktis villilise nahahaiguse diagnoosiga vähemalt 2 korda) 44% on ostnud vähemalt 2 korda aastas välja peale määritava ravimi, 43% (n=181) saavad vähemalt 2 korda aastas süsteemset ravi. Vastava nahahaiguse diagnoosiga käib vähemalt 2 korda aastas eriarstil (ka dermatoloogil) või perearstil 34% patsientidest, perearstil 5.7% patsientidest ja dermatoloogil 23% patsientidest (n=97).
haigus_nimi | Atoopiline dermatiit | Psoriaas | Villiline nahahaigus |
Isikuid rühmas | 26010 | 29960 | 419 |
Peale määritav ravi, vähemalt 1 retsept | 24486 (94.1%) | 29430 (98.2%) | 293 (69.9%) |
Peale määritav ravi, >=2 retsepti aastas | 14221 (54.7%) | 20842 (69.6%) | 187 (44.6%) |
Süsteemne ravi, vähemalt 1 retsept | 978 (3.8%) | 2205 (7.4%) | 244 (58.2%) |
Süsteemne ravi, >=2 retsepti aastas | 185 (0.7%) | 720 (2.4%) | 181 (43.2%) |
Bioloogiline ravi, vähemalt 1 retsepti | 84 (0.3%) | 543 (1.8%) | 1 (0.2%) |
Bioloogiline ravi, >=2 retsepti aastas | 74 (0.3%) | 439 (1.5%) | 0 (0%) |
Raviarve (perearst, dermatoloog või muu eriarst), vähemalt 1 raviarve | 9752 (37.5%) | 21763 (72.6%) | 278 (66.3%) |
Raviarve (perearst, dermatoloog või muu eriarst), >=2 raviarvet aastas | 2047 (7.9%) | 4823 (16.1%) | 145 (34.6%) |
Perearsti raviarve, vähemalt 1 raviarve | 7645 (29.4%) | 12361 (41.3%) | 163 (38.9%) |
Perearsti raviarve, >=2 raviarvet aastas | 1038 (4%) | 1195 (4%) | 24 (5.7%) |
Dermatoloogi raviarve, vähemalt 1 raviarve | 2595 (10%) | 14325 (47.8%) | 203 (48.4%) |
Dermatoloogi raviarve, >=2 raviarvet aastas | 519 (2%) | 2738 (9.1%) | 97 (23.2%) |
Analüüsi eesmärgiks on välja selgitada süsteemselt ravimata patsiendid, siis analüüsi järgnevatest osadest on välja jäetud patisendid, kellel on:
Süsteemset ja/või bioloogilist ravi mittesaavad täiskasvanuid, kes käivad nahaarsti vastuvõtul rohkem kui 2 korda aastas on 54147 isikut – 28896 psoriaasiga, 25778 atoopilise dermatiidiga ja 238 villilise nahahaigusega.
Tabel 2.3 kajastab süsteemset ja/või bioloogilist ravi mittesaavate nahahaiguse diagnoosiga patsientide pöördumiste arvu aastas arsti vastuvõttudele (sh perearsti, dermatoloogi vm eriarsti).
Kuna meid huvitavad peamiselt need inimesed, kelle nahahaigus koormab tervishoiusüsteemi (käivad palju arsti juures nahahaiguse diagnoosiga), siis tabelis on toodud nahahaiguse diagnoosiga arvete arvude jaotused (perearstil, dermatoloogil, mõnel muul arstil ja kokku ükskõik millise arsti juures). Suurim nahahaiguse põhidiagnoosiga arvete arv on aasta kohta 28 arvet.
Isikute arv, kes ei ole süsteemsel/bioloogilisel ravil ja külastavad palju arste, ei ole suur (tabeli 2.3 read: “3-4” ja “5+”)
Arvete arv kokku jälgimisaasta kohta | Psoriaas | Atoopiline dermatiit | Villiline nahahaigus |
|---|---|---|---|
<1 | 14,797 | 18,329 | 80 |
1-2 | 11,878 | 6,658 | 123 |
3-4 | 2,007 | 741 | 32 |
5+ | 214 | 50 | 3 |
Dermatoloogi arvete arv jälgimisaasta kohta | Psoriaas | Atoopiline dermatiit | Villiline nahahaigus |
|---|---|---|---|
<1 | 21,107 | 24,254 | 138 |
1-2 | 6,824 | 1,359 | 84 |
3-4 | 862 | 145 | 16 |
5+ | 103 | 20 |
Muu eriarsti arvete arv jälgimisaasta kohta | Psoriaas | Atoopiline dermatiit | Villiline nahahaigus |
|---|---|---|---|
<1 | 28,662 | 25,151 | 225 |
1-2 | 199 | 572 | 9 |
3-4 | 30 | 52 | 3 |
5+ | 5 | 3 | 1 |
Perearsti arvete arv jälgimisaasta kohta | Psoriaas | Atoopiline dermatiit | Villiline nahahaigus |
|---|---|---|---|
<1 | 23,186 | 20,463 | 165 |
1-2 | 5,083 | 4,973 | 67 |
3-4 | 602 | 330 | 5 |
5+ | 25 | 12 | 1 |
Edasises analüüsis on käsitletud patsientide andmeid, kes käivad dermatoloogi vastuvõtul rohkem kui 2 korda aastas.
Tabelis 3.4 on välja toodud, kui mitme erineva dermatoloogi juures üks patsient käis perioodil 2018–2022. Enamus patsiente käib 1-2 dermatoloogi juures. 3 või enama dermatoloogi juures käib 49 atoopilise dermatiidiga, 326 psoriaasiga ja 2 villilise nahahaigusega patsienti.
Külastatud dermatoloogide arv | Atoopiline dermatiit | Psoriaas | Villiline nahahaigus |
|---|---|---|---|
1 | 58 | 378 | 10 |
2 | 58 | 261 | 4 |
3 | 29 | 167 | 2 |
4 | 12 | 76 | |
5 | 5 | 45 | |
6 | 3 | 20 | |
7 | 8 | ||
8 | 6 | ||
9 | 1 | ||
10 | 2 | ||
14 | 1 |
Tabelis 2.5 on välja toodud erinevate raviasutuste arvud, kus patsiendid dermatolooge külastavad. Enamus inimesi käib 1 raviasutuses. Kahes või enamas raviasutuses käib 14% (n=24) atoopilise dermatiidiga patsientidest, psoriaasiga patsientidest 22% (n=214) ja villilise nahahaigusega patsientidest <1% (n=1).
Külastatud raviasutuste arv | Atoopiline dermatiit | Psoriaas | Villiline nahahaigus |
|---|---|---|---|
1 | 141 | 751 | 15 |
2 | 21 | 168 | 1 |
3 | 2 | 43 | |
4 | 1 | 2 | |
5 | 1 |
Analüüsi on võetud isikud (sarnaste reeglite põhjal, kui täiskasvanutel):
Kokku on eelnevatele tingimustele vastavaid alla 18-aastaseid isikuid 89415. Järgmises tabelis (tabel 3.1) on patsientide arv haiguste kaupa.
| Saanud vähemalt ühe arve või retsepti | Saanud jälgimisajal rohkem kui ühe retsepti ja/või arve (%) |
|---|---|---|
Atoopiline dermatiit | 55,911 | 33883 (60.6%) |
Psoriaas | 33,991 | 27278 (80.3%) |
Villiline nahahaigus | 998 | 419 (42%) |
Tabelis 3.2 on välja toodud haiguste kaupa alla 18-aastaste isikute arvud, kellel on olnud Tervisekassa raviarvete ja/või retseptide alusel enam kui 1 kontakt (kokku 2 või enam retsepti ja/või raviarvet) vaatlusalusel perioodil.
Atoopilise dermatiidiga isikutest (kes on jälgimisperioodis olnud meditsiiniga kontaktis atoopilise dermatiidi diagnoosiga vähemalt 2 korda) 38%-le on ostetud vähemalt 2 korda aastas välja peale määäritava ravimi, 0.6% (n=195) vähemalt 2 korda aastas süsteemset ravi ja 0.1% (n=24) vähemalt 2 korda aastas bioloogilist ravi. Vastava nahahaiguse diagnoosiga käib vähemalt 2 korda aastas eriarstil (ka dermatoloogil) või perearstil 24% patsientidest, perearstil 11% patsientidest ja dermatoloogil 3% patsientidest (n=1064).
Psoriaasi diagnoosiga isikutest (kes on jälgimisperioodis olnud meditsiiniga kontaktis psoriaasi diagnoosiga vähemalt 2 korda) 78%-le on ostetud vähemalt 2 korda aastas välja peale määäritava ravimi, 2,8% saavad vähemalt 2 korda aastas süsteemset ravi ja 1% vähemalt 2 korda aastas bioloogilist ravi. Vastava nahahaiguse diagnoosiga käib vähemalt 2 korda aastas eriarstil (ka dermatoloogil) või perearstil 1,6% patsientidest, perearstil 0.5% patsientidest ja dermatoloogil 1% patsientidest (n=269).
Villilise nahahaiguse diagnoosiga isikutest (kes on jälgimisperioodis olnud meditsiiniga kontaktis villilise nahahaiguse diagnoosiga vähemalt 2 korda) 45%le on ostetud vähemalt 2 korda aastas välja peale määäritava ravimi, 43% saavad vähemalt 2 korda aastas süsteemset ravi. Vastava nahahaiguse diagnoosiga käib vähemalt 2 korda aastas eriarstil (ka dermatoloogil) või perearstil 13% patsientidest, perearstil 1% (n=4) patsientidest ja dermatoloogil 8% patsientidest (n=35).
haigus_nimi | Atoopiline dermatiit | Psoriaas | Villiline nahahaigus |
Isikuid rühmas | 33883 | 27278 | 419 |
Peale määritav ravi, vähemalt 1 retsept | 28436 (83.9%) | 27152 (99.5%) | 281 (67.1%) |
Peale määritav ravi, >=2 retsepti aastas | 13135 (38.8%) | 21315 (78.1%) | 189 (45.1%) |
Süsteemne ravi, vähemalt 1 retsept | 938 (2.8%) | 2194 (8%) | 228 (54.4%) |
Süsteemne ravi, >=2 retsepti aastas | 195 (0.6%) | 756 (2.8%) | 183 (43.7%) |
Bioloogiline ravi, vähemalt 1 retsepti | 33 (0.1%) | 497 (1.8%) | 1 (0.2%) |
Bioloogiline ravi, >=2 retsepti aastas | 24 (0.1%) | 261 (1%) | 0 (0%) |
Raviarve (perearst, dermatoloog või muu eriarst), vähemalt 1 raviarve | 23623 (69.7%) | 1591 (5.8%) | 96 (22.9%) |
Raviarve (perearst, dermatoloog või muu eriarst), >=2 arvet aastas | 8206 (24.2%) | 437 (1.6%) | 55 (13.1%) |
Perearsti raviarve, vähemalt 1 raviarve | 18794 (55.5%) | 799 (2.9%) | 22 (5.3%) |
Perearsti raviarve, >=2 arvet aastas | 3904 (11.5%) | 97 (0.4%) | 4 (1%) |
Dermatoloogi raviarve, vähemalt 1 raviarve | 6932 (20.5%) | 1189 (4.4%) | 69 (16.5%) |
Dermatoloogi raviarve, >=2 raviarvet aastas | 1064 (3.1%) | 269 (1%) | 35 (8.4%) |
Analüüsi eesmärgiks on välja selgitada süsteemselt ravimata patsiendid, siis analüüsi järgnevatest osadest on välja jäetud patisendid, kellel on:
Süsteemset ja/või bioloogilist ravi mittesaavad täiskasvanuid, kes käivad nahaarsti vastuvõtul rohkem kui 2 korda aastas on 59588 isikut – 26324 psoriaasiga, 33670 atoopilise dermatiidiga ja 236 villilise nahahaigusega. Neist 432 isikul on rohkem kui 1 haigus.
Tabel 3.3 kajastab süsteemset ja/või bioloogilist ravi mittesaavate nahahaiguse diagnoosiga patsientide pöördumiste arvu aastas arsti vastuvõttudele (sh perearsti, dermatoloogi vm eriarsti).
Isikute arv, kes ei ole süsteemsel/bioloogilisel ravil ja külastavad palju arste, ei ole suur (tabeli 3.3 read: “3-4” ja “5+”)
Arvete arv kokku jälgimisaasta kohta | Psoriaas | Atoopiline dermatiit | Villiline nahahaigus |
|---|---|---|---|
<1 | 25,046 | 12,951 | 143 |
1-2 | 1,057 | 16,709 | 88 |
3-4 | 200 | 3,646 | 5 |
5+ | 21 | 364 |
Dermatoloogi arvete arv jälgimisaasta kohta | Psoriaas | Atoopiline dermatiit | Villiline nahahaigus |
|---|---|---|---|
<1 | 25,500 | 29,627 | 171 |
1-2 | 701 | 3,657 | 64 |
3-4 | 113 | 367 | 1 |
5+ | 10 | 19 |
Muu eriarsti arvete arv jälgimisaasta kohta | Psoriaas | Atoopiline dermatiit | Villiline nahahaigus |
|---|---|---|---|
<1 | 26,302 | 29,736 | 219 |
1-2 | 20 | 3,666 | 17 |
3-4 | 2 | 258 | |
5+ | 10 |
Perearsti arvete arv jälgimisaasta kohta | Psoriaas | Atoopiline dermatiit | Villiline nahahaigus |
|---|---|---|---|
<1 | 25,859 | 19,580 | 219 |
1-2 | 427 | 12,326 | 16 |
3-4 | 36 | 1,587 | 1 |
5+ | 2 | 177 |
Edasises analüüsis on käsitletud patsientide andmeid, kes käivad dermatoloogi vastuvõtul rohkem kui 2 korda aastas.
Tabelis 3.4 on välja toodud, kui mitme erineva dermatoloogi juures üks patsient käis perioodil 2018–2022. Enamus patsiente käib 1-2 dermatoloogi juures. Kolme või enama dermatoloogi juures käib 39 atoopilise dermatiidiga ja 35 psoriaasiga last.
Külastatud dermatoloogide arv | Atoopiline dermatiit | Psoriaas | Villiline nahahaigus |
|---|---|---|---|
1 | 271 | 52 | |
2 | 76 | 36 | 1 |
3 | 24 | 14 | |
4 | 7 | 8 | |
5 | 5 | 5 | |
6 | 2 | 6 | |
7 | 1 | 2 |
Tabelis 3.5 on välja toodud erinevate raviasutuste arvud, kus patsiendid dermatolooge külastavad. Enamus inimesi käib 1 raviasutuses. Kahes või enamas raviasutuses käib atoopilise dermatiidiga 14% patsientidest ja psoriaasiga patsientidest 33%.
Külastatud raviasutuste arv | Atoopiline dermatiit | Psoriaas | Villiline nahahaigus |
|---|---|---|---|
1 | 330 | 82 | 1 |
2 | 50 | 35 | |
3 | 5 | 5 | |
4 | 1 | 1 |
Kirjeldame nüüd patsiente, kellel on raske nahahaigus ja kes ei saa süsteemset ravi.
Leiame selleks Tervisekassa andmebaasist isikud, kes aastatel 2018–2022:
Neile tingimustele vastab 852 atoopilise dermatiidiga, 1055 psoriaasiga ja 15 villilise nahahaigusega isikut (tabel 4.1).
Patsientide vanus on arvutatud esimese dermatoloogi arve saamise hetkel vaatlusaluses ajaperioodis.
Atoopilise dermatiidiga patsiendid on kõige nooremad (keskmine vanus 12 aastat, pooled on kuni 7-aastased). Haigete hulgas on naisi üle poole, villilise nahahaigusega patsientide hulgas ligi kolmveerand.
Haigus | n | Mehed, % | Naised, % | Keskmine vanus | Mediaanvanus | Vanus (min-max) |
|---|---|---|---|---|---|---|
Atoopiline dermatiit | 852 | 46.5 | 53.5 | 12.2 | 7.2 | 0.1-90.3 |
Psoriaas | 1,055 | 44.6 | 55.4 | 46.7 | 49.0 | 0.8-93.6 |
Villiline nahahaigus | 15 | 26.7 | 73.3 | 58.6 | 64.0 | 12.9-90.1 |
3 ja enam korda aastas dermatoloogi vastuvõtul käivatest atooplilise dermatiidi patsientidest 27,8% on 7–18-aastased ning 19,4% on kuni 1-aastased, 16,8% on 1- kuni 2-aastased. Psoriaasi patsientides kõige suurema vanuserühma osakaalu moodustavad 50–59-aastased (20,8%).
Vanusrühm (a) | Atoopiline dermatiit n (%) | Psoriaas n (%) | Villiline nahahaigus n (%) |
|---|---|---|---|
alla 1aastased | 165 (19.4%) | 2 (0.2%) | |
1-2aastased | 143 (16.8%) | 2 (0.2%) | |
3-6aastased | 112 (13.1%) | 17 (1.6%) | |
7-18aastased | 237 (27.8%) | 87 (8.2%) | 1 (6.7%) |
19-29aastased | 85 (10%) | 113 (10.7%) | |
30-39aastased | 63 (7.4%) | 160 (15.2%) | 3 (20%) |
40-49aastased | 26 (3.1%) | 170 (16.1%) | |
50-59aastased | 14 (1.6%) | 219 (20.8%) | 3 (20%) |
60-69aastased | 4 (0.5%) | 174 (16.5%) | 3 (20%) |
70-79aastased | 2 (0.2%) | 82 (7.8%) | 3 (20%) |
80aastased ja vanemad | 1 (0.1%) | 29 (2.7%) | 2 (13.3%) |